болезнь Бехтерева – аксиальный спондилоартрит рентгенологический - все эти названия подразумевают под собой одно и тоже заболевание. Что же такое болезнь Бехтерева? "Лекарственный препарат предназначен для лечения болезни Бехтерева и представляет собой моноклональное антитело, позволяющее избирательно уничтожить небольшую часть клеток иммунной системы, среди которых присутствуют клетки. Мы продолжаем публиковать истории людей, столкнувшихся с хроническими заболеваниями. У Ольги болезнь Бехтерева. Она рассказала «МедНовостям» о сложностях при постановке диагноза, важности лечения и своем решении родить ребенка. Официальная группа Вконтакте общественной организации Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева.
Можно ли вылечиться от болезни Бехтерева?
Болезнь Бехтерева – что это такое, причины, симптомы и виды анкилозирующего спондилоартрита. Диагностика и лечения болезни Бехтерева, профилактика и прогнозы жизни с заболеванием. Болезнь Бехтерева причины, симптомы, методы лечения и профилактики. Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит — воспалительные процессы в межпозвонковых суставах, из-за которых происходит их анкилоз, то есть сращение. В России первую фазу клинических испытаний успешно прошел препарат для лечения болезни Бехтерева на основе антител. Учёный Сергей Лукьянов рассказал о том, что в России разработали первый в классе препарат от болезни Бехтерева. Статью об этом лекарстве опубликовали в Nature Medicine. Болезнь Бехтерева – это патология хронического течения, при которой из-за воспаления суставов между позвонками постепенно происходит их сращение (так называемый анкилоз). В результате позвоночник постепенно утрачивает гибкость и в итоге полностью обездвиживается.
Болезнь Бехтерева. История пациента МКНЦ
Кто может заболеть этой болезнью? Существующее мнение, что болезнь Бехтерева может поразить любого, не совсем достоверно. Выяснилось, что более всего от заболевания страдают мужчины, так как по мнению ученых, этому виной определенный ген, присутствующий у представителей мужского пола. Имеет значение и возраст человека, так как в основном заболевшим было от 20 до 35 лет. Однако самым неприятным является то, что болезнь может передаваться по наследству.
Симптомы заболевания Начальная стадия болезни Бехтерева напоминает обычный артрит или остеохондроз. А главным отличием становятся боли позвоночника и суставов по утрам и после отдыха, то есть при нахождении в состоянии покоя. Как ни парадоксально, но несмотря на последние достижения в медицине, это заболевание считается неизлечимым. Безусловно, при выявлении болезни на первых стадиях после принятия определенных мер и прохождения лечения здоровье заболевшего может быть сохранено.
Подход, лежащий в основе разработки препарата, — это оригинальная разработка коллектива ученых Российского национального исследовательского медицинского университета им. Пирогова Минздрава России, уточнили в пресс-службе. По итогам проведения начальных стадий клинических исследований, применение препарата позволило остановить развитие заболевания и отказаться от принимаемой стандартной терапии, которая снижает активность иммунной системы в целом, отметили в министерстве.
МРТ — более чувствительный метод для диагностики на болезнь Бехтерева. Впоследствии полученные томограммы анализируются врачом-ревматологом. Из всех лабораторных методов наиболее важным считается определение СОЭ и СРБ, поскольку так доктор может получить расширенную информацию о текущей стадии воспалительного процесса. После диагностики болезни Бехтерева можно приступать к терапии.
Ее назначают в зависимости от стадии и формы заболевания. Как бороться с болезнью Бехтерева? Лечение болезни Бехтерева состоит из немедикаментозных и медикаментозных методов. Стратегия подбирается индивидуально врачом-ревматологом — общих клинических рекомендаций при болезни Бехтерева нет. Задача лечения болезни Бехтерева — убрать болевой синдром, снять воспаление и замедлить прогрессирование заболевания. Современные методы при болезни Бехтерева: упражнения, физиотерапия, медикаменты, диета, в крайнем случае — хирургическое вмешательство. Существует 4 метода лечения болезни Бехтерева.
Хирургическое лечение болезни Бехтерева Операция при таком диагнозе считается сложной и рискованной, назначается только на поздних стадиях в случаях, когда пациенту грозит инвалидность. Основные виды хирургического лечения при болезни Бехтерева: Эндопротезирование суставов. Протезирование суставов — замена пораженного на имплантат. Фиксирование позвонков, разъединение сросшихся. Выпрямление деформированного позвоночника. После операции показаны лечебная гимнастика и физиотерапия. Физиотерапия Физиотерапия — вспомогательные методы.
Среди них: ультрафиолетовое облучение обезболивающий и противовоспалительный эффект , УВЧ-терапия на суставы, электрофорез жидкости Парфенова или новокаина. Дополнительное лечение болезни Бехтерева при средней и низкой ее активности осуществляется с помощью индуктотермии, микроволновой терапии, ультразвука, ультрафонофореза с гидрокортизоном, солевые и сероводородные ванны. Также улучшают состояние массажи, парафинотерапия. В неактивной стадии могут порекомендовать бальнеотерапию. Вышеописанные методы можно комбинировать! ЛФК при болезни Бехтерева Лечебная физкультура очень полезна при реабилитации. Комплекс упражнений при болезни Бехтерева включает растяжку, укрепление осанки и мышечного корсета, повышение тонуса мышц, тренировки для улучшения подвижности и восстановления координации.
Желательно заниматься физкультурой не менее 1 часа в день. Наклоны вперед, назад и в бок. Скандинавская ходьба и плаванье. Занятие йогой или силовые тренировки с малыми весами в тренажерном зале. Упражнения с гимнастической палкой. Выполнение ЛФК при болезни Бехтерева не должно сопровождаться сильным дискомфортом. Если он есть, нужно проконсультироваться с врачом.
Медикаментозное лечение болезни Бехтерева Как таковых специфических лекарств конкретно нет. Клинические рекомендации при болезни Бехтерева чаще всего включают: НВПП нестероидные противовоспалительные препараты. Одни из самых эффективных и безопасных — индометацин метиндол и препарат-диклофенак вольтарен. Они не лечат, а снижают боль и воспаление. Минус — могут провоцировать проблемы ЖКТ язвы, гастриты.
С помощью искусственного интеллекта и биоинформатики вычислили те структуры, рецепторы Т-клеток, которые связаны с заболеванием, и создали антитела, которые убивают группу клеток, вызывающих болезнь. Конечно, полностью уничтожить антитела эти клетки не могут. Клетки со временем восстанавливаются, но на это уходит от полугода до года. Так как препарат вводится достаточно редко, к нему не наступает привыкания, нет тотальной иммуносупрессии, поэтому нет риска инфекционных заболеваний и побочных эффектов.
Заболевание полностью блокируется, дальнейшего искажения костей и потери подвижности не происходит. Такой препарат сейчас в мире первый, и здесь мы, безусловно, лидеры», — добавил Лукьянов.
В лечении болезни Бехтерева значительный прогресс
Этот процесс будет продолжаться ровно до тех пор, пока активность иммунитета не будет снижена приемом специальных иммуносупрессивных лекарственных препаратов. Эта терапия является крайне тяжелой, серьезной и пожизненной, поэтому назначить ее может только врач ревматолог. Воспалительная реакция при болезни Бехтерева имеет 2 фазы: 1 — боль, отек, покраснение, повышение температуры, скованность и нарушение функции 2 — наступает на смену первой и характеризуется чрезмерным восстановлением костной ткани на месте бывшего воспаления — хрящевая ткань замещается костной и сустав начинает срастаться, теряя свою возможность к движению, таким образом формируется анкилоз. Данный процесс уже не обратим и ведет к инвалидизации. Вне опорно-двигательного аппарат в пораженных тканях формируются рубцы, которые также приводят к нарушению функции органов. При этом у каждого человека активность заболевания различна, ровно и как восприимчивость к лечению.
При этом такое различие пониманий ремиссии связано с тем, что у нас как и во всем мире недостаточно развито взаимодействие «врач-пациент», а пациенты не принимают участия в решениях, касающихся их здоровья и назначаемого лечения» — комментирует Наталья Шаталова, директор МРОБОИ «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева». Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева создано в 2012 году в Москве и на сегодняшний день образовало 30 региональных отделений.
Цель деятельности Общества — улучшить качество жизни людей, страдающих ревматическими заболеваниями анкилозирующим спондилитом, ревматоидным артритом, псориатическим артритом и др.
После операции показаны лечебная гимнастика и физиотерапия. Физиотерапия Физиотерапия — вспомогательные методы. Среди них: ультрафиолетовое облучение обезболивающий и противовоспалительный эффект , УВЧ-терапия на суставы, электрофорез жидкости Парфенова или новокаина.
Дополнительное лечение болезни Бехтерева при средней и низкой ее активности осуществляется с помощью индуктотермии, микроволновой терапии, ультразвука, ультрафонофореза с гидрокортизоном, солевые и сероводородные ванны. Также улучшают состояние массажи, парафинотерапия. В неактивной стадии могут порекомендовать бальнеотерапию. Вышеописанные методы можно комбинировать! ЛФК при болезни Бехтерева Лечебная физкультура очень полезна при реабилитации.
Комплекс упражнений при болезни Бехтерева включает растяжку, укрепление осанки и мышечного корсета, повышение тонуса мышц, тренировки для улучшения подвижности и восстановления координации. Желательно заниматься физкультурой не менее 1 часа в день. Наклоны вперед, назад и в бок. Скандинавская ходьба и плаванье. Занятие йогой или силовые тренировки с малыми весами в тренажерном зале.
Упражнения с гимнастической палкой. Выполнение ЛФК при болезни Бехтерева не должно сопровождаться сильным дискомфортом. Если он есть, нужно проконсультироваться с врачом. Медикаментозное лечение болезни Бехтерева Как таковых специфических лекарств конкретно нет. Клинические рекомендации при болезни Бехтерева чаще всего включают: НВПП нестероидные противовоспалительные препараты.
Одни из самых эффективных и безопасных — индометацин метиндол и препарат-диклофенак вольтарен. Они не лечат, а снижают боль и воспаление. Минус — могут провоцировать проблемы ЖКТ язвы, гастриты. Этого можно избежать приемом гастропротекторов. Гормональные препараты.
При аутоиммунном характере заболевания. Ингибиторы ФНО-альфа и активации В-клеток. Важную роль в устранении симптомов, лечении при болезни Бехтерева играют хондропротекторы. Почему хондропротекторы реально помогают? Это естественные вещества нашего организма.
С уменьшением их выработки обменные процессы в суставах нарушаются, затем происходят дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Как следствие — больные суставы. Лечение болезни Бехтерева хондропротекторами на ранних этапах поможет затормозить деградацию суставов, ускорить восстановление хряще, снять болевой синдром. Лечение хондропротекторами может быть эффективно на ранних этапах Болезни Бехтерева. Профилактика и диета Особой диеты не существует.
Основной принцип — правильное и сбалансированное питание. Медики советуют дополнить рацион большим количеством морепродуктов. Одна из причин — наличие в них глюкозамина и хондроитина. Однако в достаточном объеме получить их из пищи практически невозможно даже если есть только красную рыбу!
Основные маркеры — корецептор CD4 и белковый комплекс CD3, присутствующий на всех Т-клетках и стабилизирующий Т-клеточный рецептор на поверхности клетки.
MHC главный комплекс гистосовместимости — группа генов, кодирующая белковый комплекс на поверхности клеток, который представляет Т-лимфоцитам пептиды, полученные из белков внутри клетки. HLA класса I представлены практически на всех клетках организма, кроме эритроцитов. Т-клеточный рецептор или ТКР — белковый комплекс на поверхности Т-лимфоцитов, распознающий пептиды антигены в комплексе с MHC на поверхности клеток хозяина. Транскриптом единичных клеток — совокупность всех транскриптов мРНК группы клеток с сохранением информации о принадлежности к конкретной клетке для каждого транскрипта. Чаще всего используется для анализа экспрессии генов с учетом межклеточного разнообразия.
Аутоиммунный мотив — последовательность Т-клеточного рецептора, который несут Т-клетки, предположительно вовлеченные в аутоиммунное воспаление. Теория артритогенного пептида — одна из теорий, объясняющая возникновение HLA-B27 ассоциированных аутоиммунных заболеваний. Согласно этой теории, аутоиммунное воспаление развивается после перенесенной бактериальной инфекции из-за схожести бактериального и собственного пептидов организма. Индекс рассчитывается по результатам опросника. По каждому пункту пациент оценивает по 10-балльной шкале выраженность боли, скованности и так далее.
Каждый параметр оценивается по 10-балльной шкале, а сам индекс рассчитывается как средние от пяти параметров. CRP C reactive protein — белок плазмы крови, основной лабораторный маркер воспаления. Открытия, предшествующие разработке нового лечения Главные герои работы — Т-клетки — верные псы, стоящие на страже безопасности организма. Первые управляют иммунным ответом и, как сторожевые псы, поднимают шум, если заметят непрошенного гостя. Вторые, как древние боевые собаки, бросаются на врага и уничтожают зараженные или раковые клетки.
Т-клетки как бы обнюхивают своими чуткими носиками — Т-клеточными рецепторами ТКР — поверхности клеток на предмет спрятанных внутри опасностей. Ключевой процесс, позволяющий иммунной системе следить за происходящим внутри клетки, — презентация антигена. Каждая клетка разрезает на мелкие части все белки, что есть у нее внутри, и выставляет в специальных витринах — комплексах гистосовместимости MHC — major histocompatibility complex; у человека их принято называть HLA — human leukocyte antigen. Если внутрь клетки забрался вирус или другой внутриклеточный патоген, его частичка также будет выставлена наружу в комплексе с MHC. Цитотоксический Т-лимфоцит обнаружит MHC с частичкой вируса на поверхности клетки при помощи Т-клеточного рецептора и убьет зараженную клетку.
Чтобы защититься от невообразимого множества патогенов, которое постоянно меняется и эволюционирует, в человеческом организме присутствует около 1011 Т-клеток, несущих 109 различных Т-клеточных рецепторов [4]. Для кодирования столь огромного множества рецепторов в человеческом геноме попросту не хватило бы места, поэтому природа решила эту задачу другим элегантным способом. Каждый Т-клеточный рецептор собирается случайно в процессе созревания Т-лимфоцита из фрагментов, закодированных в геноме. Так, каждый пес натренирован на выслеживание только одного врага, и какого именно — определяет случай. Если вам интересно подробней узнать о Т-клеточных рецепторах и анализе их совокупностей, рекомендуем статью Дмитрия Чудакова [3].
Мы же остановимся лишь на тех подробностях, которые необходимы для понимания принципа действия новой терапии. Что же это значит? Каждая цепь собирается, как мозаика, из нескольких генных сегментов. На месте стыков сегментов могут произойти случайные удаления нуклеотидов делеции или добавления новых инсерции. Но что, если в ходе случайной генерации получится ТКР, узнающий собственные пептиды организма?
Как организм контролирует своих сторожевых псов, не давая набрасываться на хозяев? Во-первых, каждая Т-клетка при созревании тестируется на агрессивность к собственным тканям: если ТКР связывается с MHC и пептидом, полученным из своих же тканей, клетка с этим ТКР удаляется из репертуара.
Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни
Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна. На сегодняшний день принято исходить из того, что данное заболевание – подобно ревматоидному артриту – возникает в связи с неправильной работой иммунной системы и поражает аутогенные клетки. Новости и СМИ. Обучение. Подкасты. Признаки болезни Бехтерева отмечаются преимущественно у мужчин цветущего возраста до 35 лет, которые болеют в 3 раза чаще женщин. Распространенность невысокая, болеют 0,03% всего населения нашей страны.
Ученые представили инновационное лекарство для лечения болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит, спондилит) – прогрессирующее системное ревматологическое заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением межпозвонковых суставов. В описаниях болезни Бехтерева нередко упоминается, что это «болезнь фараонов» — характерные признаки анкилозирующего спондилоартрита были обнаружены у мумий сразу трех египетских царствующих особ: Аменхотепа II, Рамзеса II и его сына Мернептаха. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Программа "Специальный репортаж" ТК Россия 24. Сюжет "Клинический случай".В первом полугодии 2022 года Минздрав России выдал 425 разрешений на проведение кли. Что такое болезнь Бехтерева? симптомы и пути передачи, причины возникновения, признаки заболевания. Методы лечения и диагностика в медицинском центре «Будь Здоров». Согласно действующим Российским Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева), ЛФК больной должен заниматься постоянно.
Болезнь Бехтерева: что это и как остановить?
Поделиться «Боли не прекращались, я перестал спать…» В рассказ Егора то и дело вплетаются медицинские термины: он скороговоркой выдаёт «анкилозирующий спондилоартрит» или болезнь Бехтерева , спинальная анестезия, непривычные уху названия лекарств — диклофенак, ремикейд, симзия. Врачи говорили, что это остеохондроз. Но, когда я уже не мог поднять ногу, я стал сам искать в интернете информацию и вычитал про болезнь Бехтерева, которая поражает суставы. Все признаки идеально подошли: у меня были острые боли в поясничном отделе, грудном, было сложно чихать, кашлять, болела шея, тазобедренные суставы. Боли не прекращались, я перестал спать, — рассказывает Егор. Тогда же он узнал, что в организме каждого человека есть ген HLA-B27, который у большинства спит, но у некоторых людей активируется вследствие каких-то неустановленных пока доподлинно причин. Могут поражаться как суставы — крупные, мелкие, средние, так и позвоночник. Болезнь названа по фамилии доктора, который её описал, и первый случай как раз был связан с позвоночником. Заболевание относится к аутоиммунным то есть это нарушения на фоне иммунитета , и причины его пока не выявлены.
Считается, что это какие-то общие провоцирующие факторы: инфекции, которые ребёнок перенёс в период внутриутробного развития, вирусные заболевания в детском возрасте. Но достоверно, чтобы можно было сказать, что, например, не пейте малиновый сироп — не заболеете болезнью Бехтерева, нельзя. О том, что ген HBL027 в его организме проснулся и запустил необратимое разрушение суставов, Егор узнал по специальному анализу крови. С этим результатом и пошёл по врачам. Так он познакомился с Людмилой Евстигнеевой, главным ревматологом Свердловской области, и вместе с ней стал изучать вопрос о возможности операции. Парня поставили в очередь, но, правда, к тому моменту, как она подошла, он уже поменял оба тазобедренных сустава. Я пил в день по четыре таблетки сильного обезболивающего, с кучей «побочек», при этом никуда не ходил, — Егор продолжает раскладывать свой пасьянс. На операции и реабилитацию ушёл практически миллион рублей.
С большей частью помогли родители, плюс были какие-то свои сбережения, остальную сумму собрали друзья и совершенно незнакомые люди, которые перечисляли на счёт Егора кто по 100, кто по 500 рублей. В 2015 году ему сделали операцию в клинике Тетюхина — лечебно-реабилитационном центре в Тагиле. Об этом учреждении, которое открыл бывший совладелец титановой корпорации «ВСМПО-АВИСМА» Владислав Тетюхин, много писали, и писали все: начиная от Forbes, заканчивая региональными изданиями, ведь история уникальна — человек из списка того же Forbes вкладывает всё своё состояние 3,2 млрд рублей в строительство провинциальной больницы. Провинциальная она на самом деле лишь по месту расположения, а по существу это точная реплика одной из германских клиник, где воспроизведено всё, вплоть до пультов от телевизоров. Больница Тетюхина и снаружи, и внутри выглядит, как настоящая европейская клиника.
Могут поражаться также другие крепления сухожилий. Воспаления креплений сухожилий столь характерны для болезни Бехтерева, что они вместе с другими характерными признаками могут рассматриваться даже как диагностический критерий. Болезнь Бехтерева — это «системное заболевание». Ошибочная работа иммунной системы, может также проявляться и в других органах, не только в позвоночнике. Общеклинические проявления болезни: повышение температуры в вечернее время не выше 37,5С, вялость, снижение веса при сохранном аппетите, быстрая утомляемость. Речь идёт об ирите воспаление радужной оболочки. Если, кроме радужной оболочки, воспаляются и прилегающие области глаза, врач говорит об иридоциклите или увеите. Глаз болит особенно, при больших изменениях яркости, при которых зрачок должен сужаться , становится чувствительным к надавливанию и краснеет. Патология со стороны сердца происходит тем чаще, чем дольше длится болезнь и чем тяжелее она протекает. Воспалительные изменения в сердце, вызванные болезнью Бехтерева, развиваются там, где аорта выходит из сердца. Они могут вести к сердечно-клапанной недостаточности клапан больше не закрывается как следует, и при каждом ударе сердца кровь течёт обратно в сердце. Но воспаление может также блокировать нервную регуляцию между предсердием и главной камерой и привести к нарушению сердечного ритма. Чтобы избежать этих неприятных осложнений, пациентам важно исключить или ослабить такие факторы риска, как курение, повышенное кровяное давление, избыточный вес и недостаток движения.
Речь идёт о воспалении тех мест, где сухожилия прикрепляются к костям. Самые первые симптомы болезни Бехтерева представляют иногда боли в пятках, которые делают очень неприятным стояние на твёрдом полу. Воспаление крепления сухожилий у седалищной кости делает неприятным сидение на твёрдых стульях. Могут поражаться также другие крепления сухожилий. Воспаления креплений сухожилий столь характерны для болезни Бехтерева, что они вместе с другими характерными признаками могут рассматриваться даже как диагностический критерий. Болезнь Бехтерева — это «системное заболевание». Ошибочная работа иммунной системы, может также проявляться и в других органах, не только в позвоночнике. Общеклинические проявления болезни: повышение температуры в вечернее время не выше 37,5С, вялость, снижение веса при сохранном аппетите, быстрая утомляемость. Речь идёт об ирите воспаление радужной оболочки. Если, кроме радужной оболочки, воспаляются и прилегающие области глаза, врач говорит об иридоциклите или увеите. Глаз болит особенно, при больших изменениях яркости, при которых зрачок должен сужаться , становится чувствительным к надавливанию и краснеет. Патология со стороны сердца происходит тем чаще, чем дольше длится болезнь и чем тяжелее она протекает. Воспалительные изменения в сердце, вызванные болезнью Бехтерева, развиваются там, где аорта выходит из сердца.
Заглатывая таблетку обезболивающего, Егор выбирался с камерой на мероприятия, делал репортажи и выкладывал в паблик в «ВКонтакте». Всё началось с фотографий Качканара. Ради красивых снимков Егор заставлял себя двигаться. Поделиться Поделиться — Тема зашла — людям стало нравиться, — рассказывает он. Потом я подумал, что снимать только про Качканар — тупиковая ветвь развития, и расширил географию. Немного восстановившись после первой операции, он практически переселился в гараж — вместе с друзьями переделывал в полноценный дом на колёсах подержанный УАЗ «Патриот». На педали жал через боль. В поездках снимал на коптер или со штатива, потому что камеру держать тяжело. Старая Линза. Поделиться — Сначала я взял плюс 40 км, а самая дальняя поездка была на 2,2 тысячи километров в Казахстан. Но теперь я снова хожу, и у меня большие планы: в этом году хочу захватить Алтай и добраться до Монголии, — говорит Егор. Сейчас «Моя провинция» стала полноценным интернет-журналом, который рассказывает про локальный туризм, занимается краеведением. Посмотришь, как у нас переписывается история, и грустно становится. Мне хочется своими глазами посмотреть на те уголки наших провинций, где происходили какие-то значимые события. Таких даже на Урале очень много: взять хотя бы Шигирского идола, которого нашли под Кировградом, — он же старше египетских пирамид! Дело, которое Егор сам себе придумал, помогало не раскиснуть. Помогали врачи, семья, друзья — и его пасьянс сложился. Может быть тяжелее, — говорит он. Хоть на самом деле это очень тяжёлый случай: до того тяжёлый, что к его изучению из профессионального интереса подключились многие профессора. Но в любом случае болезнь — это не такая большая проблема. Есть вещи куда серьёзнее — например, война. Если у вас есть мирное небо над головой, значит, уже всё хорошо: дальше всё зависит от вас.
Диагностика болезни бехтерева
- Профессор Сергей Бубновский рассказал о болезни Бехтерева
- Поделиться публикацией
- Ученые представили инновационное лекарство для лечения болезни Бехтерева
- Можно ли остановить болезнь Бехтерева? | MedAboutMe
- Когда и как часто возникает анкилозирующий спондилит