Что значит комплиментарный аромат


что это? Комплиментарный женский и мужской парфюм, советы по выбору духов и туалетной воды

Парфюм является незримым, но ощутимым образом человека. Именно с его помощью можно как произвести приятное впечатление, так и оттолкнуть от себя собеседника. Поэтому так важно знать, как правильно выбрать комплиментарные духи.

Что это такое?

Комплиментарный парфюм является сложной композицией, в составе которой находятся комплиментарные ароматические вещества. Именно они позволяют корректировать основные оттенки и иногда изменять их до неузнаваемости. Данные ароматические вещества не влияют на состав духов и их действие – они лишь устраняют неприятный запах. При этом дозировка данных веществ в основном составе не должна превышать 30%, а также их не должно быть больше трех.

При выборе такого парфюма неплохо было бы знать, с чем хорошо сочетаются такие ароматы. Так, цветочные нотки удачно смешиваются с цитрусовыми и ароматами древесины. Масло лаванды сочетается практически со всеми запахами, а хвойное масло оптимально для цитрусовых ароматов.

Популярные ароматы

  • На сегодняшний день в парфюмерии изобилие ароматов как для женщин, так и для мужчин. Но наиболее предпочтительными запахами для первых являются цветочно-цитрусовые, как в линейке от компании Givenchy.
  • В компании Christian Dior особое место занимает туалетная вода Poison Girl Unexpected с пикантными нотками. В основе – ароматы имбиря, апельсина и ванили.
  • Оригинальным и дерзким ароматом является Kenzo World EdT. Основой этих комплиментарных духов являются груша и бергамот. Сердцевина раскрывается цветочными нотками, а дополняют их сандал и мускус. Данный аромат предпочтителен для юных и дерзких особ.
  • Комплементарные духи от Chanel Allure являются воплощением женственности и красоты. В составе данного парфюма встречаются нотки лилии, магнолии и розы вместе с цитрусовыми оттенками.
  • Среди мужских ароматов особое место занимают комплементарные духи Antaeus с чувственными и поистине брутальными нотками древесины и кожи.
  • Мужские духи Egoiste не оставят равнодушными ни мужчин, ни женщин. В самом начале чувствуется аромат табака с нотками корицы, затем идет шлейф кожи и сандала.
  • Туалетная вода Terre d'Hermes является целым произведением искусства. Начальные нотки цитрусовых и основные – перца, кедра и пачули – создают гармоничную композицию.

Как выбрать?

При выборе комплиментарных духов в первую очередь стоит ориентироваться на индивидуальные предпочтения, но не стоит забывать и об основных моментах.

  • Возраст. Выбирая парфюм для юношей, стоит остановить внимание на легких, свежих нотках. Такой запах подчеркнет динамичность и яркость молодых людей. Для мужчин постарше подойдут древесные, сладкие или табачные ароматы. Разнообразие данных оттенков позволяет подобрать духи для любого темперамента. Для мужчин в самом расцвете сил лучше подойдут ароматы кожи, древесины с нотками пряностей. Подобный аромат олицетворяет зрелость и солидность человека. Для молодых особ также более уместным окажется легкий, цветочный парфюм, а для зрелых женщин – более глубокий, пряный аромат.
  • Время года. При выборе туалетной воды стоит учитывать и сезон, ведь температура и влажность отличаются, поэтому одни и те же духи будут звучать по-разному.
  • Время суток. Специалисты советуют приобретать духи до обеда, так как вечером обоняние работает хуже и притупляется. Утром же ощущения, наоборот, более яркие.

Не стоит выбирать парфюм, когда вы простужены или чувствуете недомогание. Так как в организме в данный момент происходят различные реакции, аромат на коже будет звучать иначе.

Отзывы

Согласно отзывам, мужчинам нравятся легкие и в то же время сладковатые ароматы женских духов. Букет с нотками мускуса вызывает у них чувственные фантазии и яркие эмоции. Фруктовые нотки также привлекают мужчин. По их мнению, женщин данный аромат делает еще более привлекательными, нежными и хрупкими. Цветочные композиции влюбляют в себя мужчин с первой ноты. Так называемые зеленые духи (тропические, травянистые) воспринимаются как мягкие и легкие. Такое же впечатление у них складывается о характере девушки.

В свою же очередь, дамы предпочитают чувствовать в мужском парфюме нотки древесины, кожи. Это ассоциируется у них с сильным и уверенным характером молодого человека. Положительно воспринимают они также свежие ароматы с нотками цитруса. Древесно-пряная композиция также получает положительную оценку от женщин, так как является ненавязчивой, теплой и чувственной. Парфюмерия в жизни женщины и мужчины играет особую роль. Можно сказать, что ароматы являются невидимыми словами, которые можно донести до противоположного пола.

Самые комплиментарные ароматы для женщин

туалетная вода (edt)

парфюмерная вода (edp)

одеколон (cologne)

духи (parfum)

ароматическая свеча

ароматизатор для дома

парфюмированная вода для одежды

пена для ванны

гель для тела

крем для бритья

пена для бритья

(парфюмерная вода + парфюмерная вода: роликовая миниатюра)

парфюмерная дымка для тела

парфюмированная салфетка

кондиционер для волос

шампунь-гель для душа

(туалетная вода + сахарный скраб для тела)

(парфюмерная вода + лосьон для тела + тушь)

(парфюмерная вода + шарики для ванны + кулон)

(одеколон + гель для душа + гель после бритья)

(парфюмерная вода + парфюмерная вода + хрустальный флакон)

(парфюмерная вода + бальзам для тела + гель для душа + парфюмерная дымка для волос)

(одеколон + одеколон миниатюры + шампунь)

твердые духи

масляные духи

парфюмерное масло

ароматный спрей для комнаты

лосьон для рук

мерцающий гель

освежающая дымка для тела

сухое масло для тела

спрей после бритья

парфюмированный гель

крем после бритья

пудра для тела

гель для рук и тела

гель для рук

лосьон для рук и тела

ароматический диффузор

масло для массажа и ванны

духи с аппликатором на гелевой основе

(парфюмерная вода + дезодорант)

(туалетная вода: пробник + гель для душа)

ароматическая вода

(парфюмерная вода миниатюра + молочко для тела)

увлажняющий гель

духи для тела

(скраб для тела + масло + масло для тела)

(парфюмерная вода + твердые духи)

(кондиционер для волос + лосьон для тела + шампунь)

(лосьон для тела + мыло + соль для ванны)

(парфюмерная вода + гель для душа + ароматическая свеча)

парфюмерная дымка для волос и тела

(туалетная вода + скраб для тела)

ароматическая вода для тела и ванны

(одеколон + гель для душа + ароматическая свеча)

пакет

(парфюмерная вода + мыло + лосьон для тела)

овал для ароматизации помещений

(парфюмерная вода + парфюмерная вода + гель для душа)

(туалетная вода + туалетная вода + гель для душа)

(туалетная вода + туалетная вода + гель для душа + бальзам после бритья)

(парфюмерная вода + гель для душа + лосьон после бритья)

(туалетная вода + туалетная вода + гель для душа + лосьон для тела)

(парфюмерная вода + крем для рук)

(гель для душа + жидкое мыло)

(одеколон + мыло)

(туалетная вода миниатюра + молочко для тела)

(парфюмерная вода + туалетная вода)

(одеколон + лосьон после бритья)

молочко для душа

(туалетная вода + дезодорант-стик + гель для душа)

(духи + духи)

антисептик

мыло для бритья

(бальзам после бритья + гель для душа + одеколон)

коробка

(одеколон + гель для душа + дезодорант)

подставка для отливантов

(парфюмерная вода + духи)

(парфюмерная вода + парфюмерная вода + крем для рук)

(парфюмерная вода + парфюмерная вода миниатюра + гель для душа + крем для тела)

(парфюмерная вода + парфюмерная вода пробник)

(парфюмерная вода + крем для бритья + дезодорант)

(парфюмерная вода + парфюмерная вода миниатюра + парфюмерная вода миниатюра)

(парфюмерная вода + парфюмерная вода миниатюра + крем для рук)

(парфюмерная вода миниатюра + гель для душа + лосьон для тела)

(туалетная вода миниатюра + шампунь)

(одеколон миниатюра + шампунь)

(парфюмерная вода + помада)

(туалетная вода + румяна)

(туалетная вода + гель для душа + гель для душа)

(парфюмерная вода + тушь)

(туалетная вода + парфюмерная вода + одеколон)

(туалетная вода + помада)

(парфюмерная вода миниатюра + лосьон для тела + крем для тела)

(парфюмерная вода + пуховка для пудры)

(парфюмерная вода + парфюмерная вода миниатюра + молочко для тела)

(духи + духи + бальзам после бритья)

(одеколон + крем для тела)

(туалетная вода + гель для душа + средство после бритья + туалетная вода миниатюра)

(парфюмерная вода + масло для тела + помада)

(парфюмерная вода + помада + тушь)

(туалетная вода пробник + лосьон для тела миниатюра)

(парфюмерная вода + помада + лак)

(туалетная вода миниатюра + гель для душа + лосьон для тела)

(одеколон миниатюра + гель для душа + лосьон для тела)

(туалетная вода + тушь + карандаш для глаз)

(одеколон миниатюра + гель для душа)

(туалетная вода миниатюра + гель для душа + лосьон для тела)

(парфюмерная вода миниатюра + крем для тела)

(парфюмерная вода + туалетная вода миниатюра)

(парфюмерная вода + блеск для губ)

(парфюмерная вода + парфюмерная вода миниатюра + ароматическая свеча + крем для рук)

(масляные духи + парфюмерная вода)

(туалетная вода + парфюмерная вода + духи)

жидкое мыло

(парфюмерная вода + спрей для тела)

(парфюмерная дымка для тела + лосьон для тела)

парфюмерный спрей для тела с шиммером

(одеколон миниатюра + гель для душа + крем для тела)

(туалетная вода + одеколон)

(туалетная вода + туалетная вода миниатюра + гель для душа + гель для душа)

(туалетная вода + тушь для ресниц)

(туалетная вода + бальзам после бритья + гель для душа + мыло)

(одеколон + крем для тела + свеча)

(духи пробник + бальзам для лица пробник)

(духи + духи + лосьон после бритья)

(парфюмерная вода + духи + гель для душа + лосьон для тела)

(туалетная вода + парфюмерная вода + туалетная вода)

(туалетная вода + туалетная вода миниатюра + дезодорант)

(туалетная вода + туалетная вода миниатюра + крем для тела)

(парфюмерная вода + гель для тела)

(туалетная вода + крем для бритья + бальзам после бритья)

(туалетная вода + парфюмерная вода миниатюра + мыло)

(парфюмерная вода + шампунь + кондиционер + лосьон для тела + гель для душа)

(туалетная вода + бальзам после бритья + туалетная вода)

(туалетная вода + бальзам после бритья миниатюра)

(туалетная вода + дезодорант + лосьон для тела + мыло)

(одеколон + гель для душа + скраб для лица)

(духи + бальзам после бритья)

(парфюмерная вода + парфюмерная вода + лосьон для тела)

(одеколон + крем для бритья + эмульсия после бритья + помазок)

Самые сексуальные ароматы - Афиша Daily

В местах обитания малочисленного, но высококультурного парфюмерного сообщества сам собою сформировался негласный топ самых эффективных для соблазнения ароматов. Парфюмерный критик Ксения Голованова обнародовала этот запрещенный список, и читать его лучше сидя.

Good Girl Gone Bad, Kilian

Девочка курит

Ветка пользовательских комментариев на странице «Хорошей девочки», заведенной редакторами Fragrantica, выглядит как самый страшный кошмар Wonderzine. «Не думала, что так зацепит мужа, теперь заставляет меня им поливаться». «Комплименты «Девочка» получает от мужчин: женщины чаще морщат нос, говоря, что аромат слишком прост — но это скорее от зависти». «Комплиментов куча, мужчинам нравится: один молодой парень сказал, что пахнет кальяном». Последнее замечание, при всей своей комичности, отчасти объясняет коммерческий успех Good Girl Gone Bad: это, выражаясь языком парфюмерных форумов, «компот», но компот из сухофруктов — им часто пахнет фруктовый табак. Такой запах нравится почти всем, и не из-за «секса», а наоборот — есть в нем что-то из детства с дачными фруктами и старой трубкой дедушки.

Цена 22 500 р. за 50 мл

Fleur Narcotique, Ex Nihilo

Пионские страсти

«Наркотический цветок» — маленькая лошадка французского бренда Ex Nihilo, которая стоит очень дорого: это и лидер продаж, и предмет наибольшего культа в портфолио марки, и, пожалуй, единственный аромат, который по шкале народного обожания идет ноздря в ноздрю со скаковыми Kilian. Компонент, вызывающий массовое привыкание к Fleur Narcotique, называется Petalia — это разработанное компанией Givaudan синтетическое вещество c ароматом розы, пиона и грейпфрута. В «Цветке» его очень много, и потому кажется, что и цветов — целые охапки, как на старой рекламе Eau dʼEden. Правда, в отличие от последнего Fleur Narcotique никогда не снимут с производства.

Цена 20 900 р. за 50 мл

Black Orchid, Tom Ford

Черная душа

Сегодня в это верится с трудом, но Black Orchid — первый аромат, который Том Форд выпустил под собственным брендом. Первый, но для самого Форда отнюдь не пробный: до «Черной орхидеи» он уже выращивал эффектные цветы — Rush и Gucci Eau de Parfum для Gucci, Nu и M7 для Yves Saint Laurent и великолепный Youth Dew Amber Nude для Estée Lauder, канувший в ароматную Лету вместе с другими «лимитками». Часть темной души последнего, впрочем, Том Форд совершенно по-волан-де-мортовски поместил в «Черную орхидею»: в ней та же сухая, пряная сыпучесть, те же дымные пачули, тот же черный шоколад, что и во фланкере Youth Dew. Сделана Black Orchid практически «бесшовно» — как фирменный шоколадный торт соседки, рецепт которого все хотят, потому что по вкусу раздергать на все необходимые ингредиенты не получается.

For Her, Narciso Rodriguez

Пижамная вечеринка

Этот аромат, обещает сайт «ЛʼЭтуаль», вызовет «жгучее желание у партнера» — блестящий пример копирайтинга с мешком на голове. Тем не менее For Her из раза в раз попадает в сборные десятки самых «горячих» и «сексуальных» ароматов, хотя на деле это милый и уютный, как комплект для запойного просмотра сериалов, набор спокойных мускусов.

Angel, Mugler

Бизнес-ангел

О том, что Angel — секси, миру сообщила его эффектная рекламная кампания с Джерри Холл, томно возлежащей в дюнах Нью-Мексико. Но до съемки в пустыне была еще одна, манхэттенская: Эстель Лефебюр, одетая в строгий черный костюм Mugler, стоит на крыше небоскреба, за ней — вечерний нью-йоркский скайлайн с башнями-близнецами. На этой картинке все — стальные ребра здания, силуэты построек вдали, линии корпоративного доспеха, который притворяется пиджаком, взгляд Эстель — жесткое, упрямое; единственный пластичный элемент — подхваченный ветром шарф в руках модели, да и то вот-вот улетит. Первая кампания в итоге оказалась правдивее всех последующих, томных: жесткая и колючая, как сам Angel, в котором все углы — прямые.

Pulp, Byredo

Шведский стол

Спорить о том, достаточно ли оригинальны ароматы Byredo для того, чтобы считаться «настоящей нишей», можно до хрипоты, но Pulp действительно хорош, как летний пикник: смородиновая газировка, инжир, кислый ревень и яблочные дольки для самых младших. Сладость очень натуральная и умеренная — будто порезанные фрукты спрыснули лимонным соком, чтобы не темнели.

Aventus, Creed

Ананас, а мы ее

«Авентус» может вызывать восхищение или недоумение, но цифры не врут: на Basenotes, главном парфюмерном форуме всех времен и народов, он собрал больше отзывов, чем Chrome, Azzaro, хотя и младше последнего на добрых пятнадцать лет. Те, которые недоумевают, презрительно зовут его «Вантусом» (это уже на русскоязычной Fragrantica), а те, которые восхищаются, выискивают различия в разных партиях — есть мнение, что качество и, соответственно, «охмурительная мощь» (цитата с форума) аромата разнится от коробки к коробке. Секрет Aventus, как пишут многие рецензенты, в звонкой и сочной ноте ананаса, а на деле в ее контрасте с кожей и с дымом от замшелой березовой чурки в лесном костре. Действительно, хорошо и необычно — эффект, который способен оценить любой нос, если нет конфликта с основными компонентами.

Terre dʼHermès, Hermès

Класс «земля — воздух»

Классический аромат Жан-Клода Эллена, достигшего творческой зрелости, — абстрактный, минималистичный и прозрачный. Но не легковесный: все-таки «Земля». Последняя написана несколькими мазками — черным перцем, теплыми камнями в слюде морской соли, кедром, хорошо отмытыми пачулями. Но привлекательным Terre dʼHermès делает другое — теплый пар над его землей, чувство простора, легкое дыхание. Англоязычные блогеры называют такие ароматы outdoorsy, буквально «те, которые любят быть на свежем воздухе», но русский язык, как водится, эффектнее и драматичнее: Terre dʼHermès — вольнолюбивый.

Égoïste, Chanel

Французский психопат

Удивительное рядом: существует, оказывается, бесконечное количество фанфиков по мотивам «Американского психопата», и в большинстве из них Патрик Бейтман носит Égoïste (а не Pour Homme, Yves Saint Laurent, как нам показали в фильме). В этом есть своя логика: «Эгоист» с его пряным букетом аптечных трав и средневековых попурри от чумы точно придется по вкусу маньяку, одержимому чистотой. Что до сексуальности, то психологи знают — зло привлекательно, особенно если оно одето в хороший костюм и приятно пахнет.

КОМПЛЕМЕНТАРНЫЙ - это... Что такое КОМПЛЕМЕНТАРНЫЙ?

КОМПЛЕМЕНТАРНЫЙ
КОМПЛЕМЕНТАРНЫЙ

КОМПЛЕМЕНТА́РНЫЙ, комплементарная, комплементарное (спец.). Являющийся комплементом. Комплементарные блага (предметы, взаимно дополняющие друг друга и составляющие некоторое единство с экономической точки зрения; экон.).

Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935-1940.

.

Синонимы:
  • КОМПЛЕМЕНТ
  • КОМПЛИМЕНТ

Смотреть что такое "КОМПЛЕМЕНТАРНЫЙ" в других словарях:

  • КОМПЛЕМЕНТАРНЫЙ — [фр. complementaire Словарь иностранных слов русского языка

  • комплементарный — взаимодополняющий, взаимосоответствующий Словарь русских синонимов. комплементарный прил., кол во синонимов: 4 • взаимодополняющий (1) • …   Словарь синонимов

  • комплементарный — ая, ое. complémentaire. Прибавочный, дополнительный. Сл. 18. Комплементарные или дополнительные дни. Называются пять или шесть дней, кои прибавляют к двенадцати месяцам республиканскаго Французскаго года. Ян. 1804 2 341. По изтечении сих 12… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • комплементарный — дополняющий — [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии Синонимы дополняющий EN complementary …   Справочник технического переводчика

  • комплементарный металло-оксидный полупроводник — КМОП Распространенный тип полупроводников, использующих как положительный, так и отрицательный контур. Поскольку одновременно включен только один тип контура, CMOS микросхемы потребляют меньше энергии, чем микросхемы, в которых используются… …   Справочник технического переводчика

  • Комплементарный последовательный образ — Если после продолжительной фиксации взгляда на окрашенном стимуле перевести взгляд на ахроматическую поверхность, возникает комплементарный последовательный образ ощущение цвета, комплементарного тому, в который был окрашен первый стимул …   Психология ощущений: глоссарий

  • комплементарный транзистор — jungtinis tranzistorius statusas T sritis radioelektronika atitikmenys: angl. complementary transistor vok. Komplementärtransistor, m rus. комплементарный транзистор, m pranc. transistor complémentaire, m …   Radioelektronikos terminų žodynas

  • комплементарный полевой транзистор с изолированным затвором — jungtinis lauko tranzistorius su izoliuota užtūra statusas T sritis radioelektronika atitikmenys: angl. complementary insulated gate field effect transistor vok. komplementärer Feldeffekttransistor mit isoliertem Gate, m rus. комплементарный… …   Radioelektronikos terminų žodynas

  • комплементарный ген — komplementarinis genas statusas T sritis augalininkystė apibrėžtis Nealelinis genas, kuris kartu su kitu nealeliniu genu, būdamas viename genotipe homozigotinėje arba heterozigotinėje būklėje, lemia naujo fenotipo susidarymą. atitikmenys: angl.… …   Žemės ūkio augalų selekcijos ir sėklininkystės terminų žodynas

  • комплементарный — прил. Дополнительный, добавочный. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Лучшие новые ароматы для женщин: список духов и составы ароматов | Vogue Ukraine

Что отличает хороший парфюм от восхитительного? Лучшие духи для женщин — те, которые способны пробуждать самые сокровенные воспоминания о людях, местах и вещах, а значит, – вызывать самые разные эмоции. И здесь вся соль.

Фото: архив Vogue

"Запах интерпретируется, когда аромат попадает в обонятельную луковицу мозга через верхнюю часть носа, – объясняет парфюмер Фредерик Маль. – Затем информация поступает в область, где обрабатываются эмоции, после чего переносится в ту часть мозга, где формируется память".

Нужно учитывать множество факторов при выборе парфюма. Вы из тех, кто любит заявлять о своем присутствии в помещении с помощью стойкого аромата? Или вы используете духи с учетом более интимного взаимодействия? Еще одна вещь, о которой важно помнить, — любимые ноты. Если вы знаете, что вам нравятся легкие и свежие ароматы, ищите цитрусовые ноты – бергамот или мандарин. Если нравятся сладкие ароматы, пробуйте ноты ванили или миндаля. Неплохо также учитывать смену сезона: с наступлением холодов почему бы не укутаться в более насыщенный, шлейфовый аромат? Обратите внимание на ноты специй, древесины и кожи, например, сандал или уд.

Чтобы облегчить выбор, Vogue составил подборку лучших духов для женщин.

Honoré Delights Eau De Parfum, Ex Nihilo

Названный в честь улицы Сан-Оноре, где расположен элегантный флагманский бутик Ex Nihilo, Honoré Delights – прекрасный аромат, вызывающий в памяти сильные образы, воспоминания и чувства. В нем сочетаются восточные, цветочные и древесные ноты. 

Honoré Delights Eau De Parfum, Ex Nihilo

Voce Viva Intensa, Valentino

Voce Viva Intensa от Valentino – это смесь кристаллического мха с бурбонской ванилью и душистым жасмином, что делает аромат смелым и женственным.

Voce Viva Intensa, Valentino

Idôle Aura Eau De Parfum, Lancôme

Idôle Aura Eau De Parfum от Lancôme – манящая смесь кристаллов соли, белых цветов и ванили. Прекрасный выбор для тех, кто хочет поднять себе настроение.

Idôle Aura Eau De Parfum, Lancôme

Black Opium Extreme, Yves Saint Laurent

Вместо нескольких шотов утреннего эспрессо – парфюмерная смесь какао и кофе, щедро приправленная бурбонской ванилью и пачулями. И spritz of orange on top.

Black Opium Extreme, Yves Saint Laurent

Tenue de Soiree, Annick Goutal

В этом году знаменитый парижский нишевый дом Annick Goutal празднует 40-летие. Нет ничего приятнее, чем кутаться осенью в теплый, уютный, пушистый шипр Tenue de Soiree с нотами пудрового ириса и черной смородины, на кожано-мускусной базе.

Tenue de Soiree, Annick Goutal

My Way Intense, Giorgio Armani

My Way Intense, Giorgio Armani

Бренд продолжает свои иницитативы устойчивого развития. Новый My Way Intense выпускается во флаконе, который можно перезаполнять, и смело, ярко, очень красиво пахнет цветами горького апельсина, туберозой и сандалом. Мадагаскарская ваниль для аромата, как и остальные ингредиенты, выращиваются ответственным способом, обеспечивая работу местным общинам и сберегая природу.

Eau De Parfum, Jimmy Choo

Верхние ноты грушевого нектара и сладкого итальянского апельсина здесь никто и не думал уравновешивать чем-то строгим и сдержанным. Напротив, они гиперболизированы за счет тигровых орхидей, ириса и пачулей. Женственность, роскошь и стиль в одном флаконе.

Eau De Parfum, Jimmy Choo

Étoile Filante Eau De Parfum, Louis Vuitton

В центре аромата – цветок османтуса, сбалансированный фруктовыми нотами персика, грасского жасмина и магнолии. Новый возвышенный аромат Étoile Filante от Louis Vuitton – это идеальный, живой весенний парфюм. Ну и что, что осень.

Étoile Filante Eau De Parfum, Louis Vuitton

Petit Grain 21 Home Fragrance, Le Labo

Созданный, чтобы окутать подушки, шторы, ковры и мебель вуалью изысканного аромата,  Le Labo's Petit Grain 21 Home Fragrance отличается нотами цветов апельсина и сочными зелеными оттенками.

Petit Grain 21 Home Fragrance, Le Labo

Sì Intense Eau De Parfum, Giorgio Armani

Этот интенсивный шипровый восточный аромат с нотами черной смородины, розы и пачулей, пополнивший семейство Giorgio Armani Sì, заключает в себе уверенную энергию властной и утонченной женщины.

Sì Intense Eau De Parfum, Giorgio Armani

For Her Musc Noir Eau De Parfum, Narciso Rodriguez

Вдохновленный оригинальным ароматом For Her, Musc Noir Narciso Rodriguez по-новому интерпретирует свою суть, опираясь на самые темные и интенсивные грани культового аромата. Отдавая дань уважения двойственности всех женщин, аромат содержит ноты сочной сливы, за которыми следуют цветок гелиотропа и чувственный кожано-замшевый аккорд.

For Her Musc Noir Eau De Parfum, Narciso Rodriguez

Bergamotto di Calabria, Acqua Di Parma

Представленный в смелом, синем флаконе, Cipresso Di Toscana является новейшим дополнением к линейке Acqua Di Parma Blu Mediterraneo. Вдохновленный тосканским ландшафтом и классическими духами семейства фужерных, парфюм с нотами кипариса, звездчатого аниса, шалфея и лаванды, оставляет теплый и освежающий аромат. 

Bergamotto di Calabria, Acqua Di Parma

Dylan Turquoise Eau De Toilette, Versace

Если кампании с участием Беллы Хадид и Хейли Бибер, лежащих на пляже, недостаточно, чтобы соблазнить вас попробовать Dylan Turquoise от Versace, то сам аромат, несомненно, таков. С мандариновой эссенцией, лимоном, жасмином и мускусом – это чувственный и свежий запах, который вам непременно понравится.

Dylan Turquoise Eau De Toilette, Versace

The Eyes Of The Tiger Eau De Parfum, Gucci

Напоминающий, как вы уже догадались, о глазах тигра, этот аромат полон древесных нот цистуса, а также бобов тонка и ванили, символизирующих опасность и чувствительность - два контрастных элемента сущности тигра. Пахнет восхитительно.

The Eyes Of The Tiger Eau De Parfum, Gucci

L’Eau D’Issey Eau De Toilette Cush Cush, Issey Miyake

Cush Cush от Issey Miyake – идеальный парфюм, чтобы всегда быть в вашей сумочке. С помощью наконечника из вспененного поролона можно наносить аромат на точки пульса. Он свежий, акватический, содержит ноты лилии, лотоса, розы и имеет древесную базу.

L’Eau D’Issey Eau De Toilette Cush Cush, Issey Miyake

Rozu Eau De Parfum, Aesop

Этот аромата навевает воспоминания о лепестках цветущих роз в сочетании с цветочными, зелеными тонами. Мягкий, пряный, но достаточно легким, чтобы носить его круглый год.

Rozu Eau De Parfum, Aesop

Fol Arôme, Guerlain

Эффектный во всех смыслах этого слова аромат Fol Arôme от Guerlain был первоначально создан в Париже в 1912 году, но с годами был утерян. В то время аромат намного опережал другие, используя такие ноты, как шалфей и лаванда, которые традиционно считались мужскими, хотя и предназначались для женщин. Сейчас во всем мире насчитывается менее тысячи флаконов этого аромата, что делает его поистине единственным в своем роде подарком, да еще и с богатой ольфактивной историей.

Fol Arôme, Guerlain

Collection Extraordinaire Oud Blanc Eau De Parfum Van Cleef & Arpels

Для любителей удов можно предложить Oud Blanc от Van Cleef & Arpels, легкий, кристально чистый уд, помещенный в ультра-минималистичный белый флакон. Этот аромат вызывает привыкание.

Collection Extraordinaire Oud Blanc Eau De Parfum Van Cleef & Arpels

Fils De Joie Eau De Parfum, Serge Lutens

"Fils de joie" переводится с французского как "сын радости". Этот аромат был создан, чтобы пахнуть как неудержимый детский смех, разлитый в бутылки. Интересно, как он пахнет? –ночным цветущим жасмином, мускусом и циветтой.

Fils De Joie Eau De Parfum, Serge Lutens

Synthetic Jungle Eau De Parfum, Frederic Malle

Напоминающий пьянящие ароматы 70-х годов, Synthetic Jungle Eau De Parfum от Frederic Malle представляет собой необычную смесь базилика, гиацинта, черной смородины и пачулей.

Synthetic Jungle Eau De Parfum, Frederic Malle

Signature Ombre Leather Eau de Parfum, Tom Ford

Гипнотическое сочетание прохладных специй и натуральной кожи делает аромат Signature Ombre Leather Eau de Parfum от Tom Ford идеальным вариантом унисекс.

Signature Ombre Leather Eau de Parfum, Tom Ford

Amethyst Haze Eau De Parfum, Carolina Herrera

Новый аромат Carolina Herrera с нотами бурбонской ванили, лакрицы и розового перца одновременно пьянит и гипнотизирует.

Amethyst Haze Eau De Parfum Carolina Herrera

Young Rose, Byredo

Гендерно-нейтральный аромат Young Rose от Byredo, сочетающий в себе розу, мускус и сычуаньский перец, вдохновлен юношеской неугомонностью.

Young Rose, Byredo

L’Interdit Rouge Eau de Parfum, Givenchy

Ноты белоснежных туберозы и флердоранжа пылают благодаря обжигающей ноте острого перца. Аромат создан, чтобы нарушать запреты. 

L’Interdit Rouge Eau de Parfum, Givenchy

дополнительных — Викисловарь, бесплатный многоязычный словарь

Из Викисловаря — бесплатного многоязычного словаря

Перейти к навигации Перейти к поиску
произношение:
МФА: [ˌkɔ̃mplɛ̃mɛ̃nˈtarnɨ], AS: [k х mplẽmẽnt a rny], фонетические явления: Назал • акц. бывший. ? / I
значения:

прилагательное

(1.1) дополнительный
(1.2) биол. (о нуклеотидах) спаривание водородными связями с нуклеотидом на соседней цепи нуклеиновой кислоты
(1.3) биол. (с цепью нуклеиновой кислоты) построен из последовательных комплементарных нуклеотидов (1.2) их аналогам на второй цепи
вариант:
(1.1)

Complementary Complementary 90 059 дополнительный complementary
case singular plural
mos / mzw mrz n mos nmos
denominator Complementary Complementary Complementary Complementary Complementary
Complement Complementary Complementary Complementary Complementary
Complementary
Complementary
Complementary
винительный дополнительный дополнительный дополнительный дополнительный дополнительный
инструментальный 9 0060 complementary complementary complementary complementary
locative complementary complementary complementary complementary
complementary complementary complementary complementary
примеров:
(1.1) Книга состоит из шести взаимодополняющих, хотя и асимметричных, глав [1] .
синтаксис:
словосочетания:
синонимы:
(1.1) всего
антонимы:
гиперонимы:
Гипонимы:
холонимы:
меронимы:
родственные слова:
н.взаимодополняемость
нареч. дополнительные
фразеологические соединения:
этимология:
(1.1) французский дополнительный [2]
Примечания:
переводов:
источники:
.

Боль у больных рассеянным склерозом | Малец-Милевска

Статья обзора

Малгожата Малец-Милевска

Отделение анестезиологии и интенсивной терапии ЦМКП, Варшава

Адрес для переписки:

Малгожата Малец-Милевска, MD, PhD

Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, ЦМКП

ул. Черняковска 231, Варшава 9000 3

электронная почта: lmilewski @ post.номер

Резюме

Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее заболевание нервной системы, приводящее к широко понимаемой инвалидности. Боль является частым симптомом, сопровождающим эту нозологическую единицу. В статье представлены наиболее распространенные проблемы с болью, с которыми сталкиваются пациенты с рассеянным склерозом, и способы их облегчения. Если предположить, что половина пациентов с РС имеет тяжелое течение заболевания, это дает более 20 000 человек, которым требуется полный уход при выполнении основных жизненных действий из-за инвалидности и полной неспособности жить самостоятельно.Пациенты с РС должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи на поздних стадиях заболевания.

Паллиативная медицина на практике, 2014 г.; 8, 1: 29–40

Ключевые слова: рассеянный склероз, боль, качество жизни, обезболивание, уход за больными рассеянным склерозом

Введение

Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), возникающее в результате поражения практически всех функциональных систем нервной системы, приводящее к широко понимаемой физической инвалидности, а также к нарушениям в психической, когнитивная и психосоциальная сфера [ 1-3 ].Это заболевание приводит к значительному ухудшению качества жизни во всех ее сферах. Рассеянный склероз чаще поражает молодых людей. Течение РС может варьировать от легкого, медленно прогрессирующего до тяжелого, быстро прогрессирующего и приводящего к полной зависимости при выполнении основных жизненных действий [4]. Различают следующие формы РС: устойчиво-рецидивирующую (симптомы возникают периодически, затем улучшение), рецидивирующую с обострением (каждый рецидив увеличивает инвалидизацию) и первично-прогрессирующую (без периодов ремиссии) [5].Течение заболевания у каждого пациента может быть различным и зависит от многих факторов, в том числе от эффективности иммуномодулирующего лечения, которая, к сожалению, также ограничена. По данным Европейской платформы по рассеянному склерозу (EMSP) 2011 г., 7% пациентов в Польше получают иммуномодулирующее лечение, а остальные пациенты лечатся только симптоматическим лечением [6].

Число больных рассеянным склерозом во всем мире превышает 2,5 миллиона, из них почти 600 000 проживают в Европе.Заболеваемость этим заболеванием в Польше составляет 45–95 случаев на 100 000 жителей [7–9]. Если предположить, что половина из них страдает тяжелой формой, то это дает более 20 000 человек, нуждающихся в полном уходе при выполнении основных жизненных функций в связи с инвалидностью и полной неспособностью жить самостоятельно [6].

Распространенный рассеянный склероз приводит ко многим опасным для жизни осложнениям, таким как аспирационная пневмония, хроническая почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, расстройства мочеиспускания, депрессия и пролежни.Больные РС совершают суицид в семь раз чаще, чем остальная часть населения [10, 11]. В связи с наличием ряда коморбидных проблем у больного РС его должны наблюдать врачи различных специальностей: невролог, терапевт (нефролог, пульмонолог), хирург, ортопед, психиатр, психолог, физиотерапевт, специалист по медицине боли и специалист по паллиативная медицина [3]. Когда пациент становится инвалидом навсегда и не может жить самостоятельно, он или она должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи [12].

Ben-Zacharia [1] делит симптомы пациента с РС на три категории. Симптомами первой степени являются: утомляемость и усталость, спастичность, нарушения зрения, дисфункции сфинктеров, боль, когнитивные расстройства, сексуальные дисфункции, проблемы с речью и глотанием. Симптомами второй степени являются: инфекции мочевыводящих путей, поражение кожи (натертости, пролежни), поражение костно-суставной системы (переломы, растяжения суставов), чрезмерная сонливость, инфекции дыхательной системы, нарушение повседневной активности.К симптомам третьей степени относятся: депрессия, психические расстройства (суицидальные мысли и попытки), социальная изоляция, финансовые проблемы, семейные проблемы (трудности забеременеть, трудности в уходе за детьми, развод).

Боль является одним из симптомов первой степени, но она также связана с вторичными симптомами, такими как повреждение кожи, инфекции мочевыводящих путей или поражение костно-суставной системы. Боль затрагивает 29–86% больных РС и значительно ухудшает качество их жизни.Широкий спектр данных о распространенности боли обусловлен отсутствием четких критериев диагностики боли при РС, малочисленностью исследований боли как единственного симптома и оценкой боли, проводимой вне зависимости от формы РС. и степени инвалидности. Боль считают наихудшим симптомом РС 32% пациентов, а 23% пациентов отмечают боль как первый симптом этого заболевания [5, 13, 14].

Боль у больных рассеянным склерозом

Боль у больных РС чаще всего обусловлена ​​поражением нервной системы, вызванным основным болезненным процессом.Это может быть периферическая или центральная нейропатическая боль, рецепторная боль, идиопатическая (функциональная), ятрогенная или смешанная боль. Боль при РС может быть пароксизмальной или хронической. Характерными для РС болевыми синдромами являются: неврит зрительного нерва и симптом Лермитта. Наиболее распространенными видами боли являются: спастическая боль в конечностях, болезненные тонические сокращения мышц, невралгия тройничного нерва, боль в спине и головная боль [5, 14]. Прогрессирующая на фоне болезни дисфункция органов движения, переломы, вывихи суставов, нарастающая спастичность могут вызывать боли в опорно-двигательном аппарате, особенно при смене положения.В этом случае облегчить недомогание можно, помимо правильно подобранной лечебной физкультуры, принятием безболезненного положения, подходящего для данного больного. Однако следует помнить, что больной рассеянным склерозом испытывает трудности с мочеиспусканием и часто ходит в туалет по ночам, поэтому проблемы с этим, казалось бы, обыденным занятием (многократное вставание с постели, когда вам, наконец, удается принять безболезненное положение) могут стать дополнительной, очень надоедливой проблемой. Причиной болевого синдрома у больных РС также могут быть изменения кожных покровов (натертости и пролежни) — приоритетом в этом случае является профилактика (физиотерапия, частая смена положения, массажи).В случае пролежней необходимо их правильное хирургическое лечение, а хороший обезболивающий эффект может быть достигнут поверхностной терапией с применением местных анестетиков и опиоидов, применяемых совместно с системным введением анальгетиков [13, 15].

При болевых симптомах умеренной или высокой интенсивности (NRS > 5) (шкала оценки боли - NRS, числовая шкала оценки, где 0 означает полное отсутствие боли, а 10 - самая сильная боль, какую только можно вообразить), у пациентов наблюдается множество дополнительных проблем , такие как депрессия, тревожность, нарушения сна, снижение общей работоспособности, в том числе интеллектуальной, трудности на работе и проблемы в семейной жизни [16].

Болевые синдромы нейропатического типа у больных рассеянным склерозом

Трикуспидальная невралгия (NT)

Это наиболее распространенная лицевая невралгия. Встречается в 3–6 случаях на 100 000 населения. Проявляется внезапной болью продолжительностью от нескольких секунд до двух минут, локализующейся чаще всего в зоне иннервации второй и третьей ветвей V нерва.Боли обычно сопутствует локальная гиперестезия кожи. Боль высокой интенсивности NRS > 8, быстрая, иррадиирует вниз по ходу нерва, часто вызывает судороги, хмурится, затрудняет речь, умывание и вытирание лица, бритье, прием пищи и питье.Он появляется в серии сильных припадков. Характерным признаком невралгии является наличие триггерных зон, т.е. точек или областей, которые даже при легком прикосновении вызывают приступ боли. Частота приступов колеблется от нескольких до десятков или около того в сутки, но со временем их количество увеличивается и боль может приобретать постоянный характер. Заболевание может длиться от нескольких недель до многих месяцев и даже лет. Боль возникает односторонне, хотя может появиться и на противоположной стороне после периода ремиссии. Двусторонняя невралгия тройничного нерва встречается крайне редко — в 2–5% случаев и никогда одновременно.

При появлении неврологических дефектов между приступами следует учитывать органический фон заболевания. Периоды ремиссии могут длиться месяцами или годами. С годами эти периоды становятся все короче и короче, а приступы боли увеличиваются по интенсивности и продолжительности.

Причина невралгии тройничного нерва остается неясной. У некоторых пациентов невралгия может быть вызвана давлением на нерв окружающей дуги атеросклеротической церебральной артерии, особенно в месте, где нерв входит в мост.Симптоматическая невралгия тройничного нерва также возникает у 3-5% пациентов с РС. В этом случае причиной считаются очаги демиелинизации внутри моста, но и при симптоматической невралгии визуализация ЦНС выявила наличие сосудисто-нервного конфликта. Боль по типу невралгии тройничного нерва при РС обычно возникает у больных более молодого возраста, чем при идиопатической форме. Двусторонние симптомы встречаются у 11–31% пациентов. Трикуспидальная невралгия является первым симптомом РС в нескольких процентах случаев [17, 18].

Лечение невралгии тройничного нерва

Наиболее эффективными являются противоэпилептические препараты, особенно карбамазепин, лечение следует начинать с этого препарата (в постепенно увеличивающихся дозах, начиная со 100 до 1200 мг/сут в несколько приемов).Во время применения карбамазепина следует контролировать функцию печени и контролировать концентрацию натрия, которая имеет тенденцию к снижению, особенно у пациентов пожилого возраста. Карбамазепин метаболизируется 4 подтипами цитохрома P450 (CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9 и CYP1A2), поэтому препараты, которые ингибируют или индуцируют c. ферментов, повлияет на эффективность и безопасность его применения. Карбамазепин укорачивает период полувыведения ламотриджина, а ламотриджин усиливает действие карбамазепина. Эти препараты следует комбинировать с осторожностью из-за повышенного риска развития синдрома Стивенса-Джонсона.Карбамазепин снижает эффективность нейролептиков. Он также снижает эффективность бензодиазепинов и антидепрессантов за счет ускорения их метаболизма и антикоагулянтной эффективности варфарина. Комбинация с антагонистами кальция увеличивает риск нефротоксичности, а комбинация с парацетамолом повышает риск гепатотоксичности. При плохой переносимости или отсутствии улучшения после карбамазепина рекомендуются другие противоэпилептические препараты: окскарбазепин 300–3600 мг/сут, габапентин 300–3600 мг/сут, прегабалин 75–600 мг/сут и ламотриджин 50–400 мг/сут.Некоторую эффективность демонстрируют также баклофен, применяемый в дозе 10-50 мг/сут, а также клоназепам, хотя из-за принадлежности к группе бензодвоазепинов он не рекомендуется при хронической терапии. В случаях, рефрактерных к фармакотерапии, рекомендуется термоповреждение гассерова узла или декомпрессивная хирургия в случаях подтвержденного сосудисто-нервного конфликта. Однако микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва не так эффективна у больных РС, как при классической невралгии тройничного нерва [17–20].

Показанием к нейродеструкции гассерова узла является невралгия тройничного нерва, не поддающаяся фармакологическому лечению. Невролиз этого ганглия с помощью глицерина, а ранее спирта, почти полностью заменен гораздо более безопасным методом термоповреждения. Процедуру нейродеструкции ганглиев Гассера должен проводить только опытный анестезиолог или нейрохирург с использованием современного рентгеновского оборудования. Процедура термоэпиляции с помощью спирали Гассера, выполненная технически правильно, связана с небольшим количеством стойких осложнений.Серьезные осложнения, такие как менингит, абсцесс, паралич черепных нервов или слепота, возникают очень редко. Примерно у 25 % больных может развиться нарушение чувствительности, у 1 % — анестезия дурноты, у 1–2 % — кератит, но у 20 % может возникнуть гипоестезия роговицы. Общие осложнения включают контрактуру мимических мышц или жевательных мышц, гиперестезию с вовлечением дерматома поврежденного нерва, жгучую лицевую боль и отек. Их частота в доступной литературе очень различна и колеблется от 0,4–0,8% до 30% [21].

Симптом Лермитта

Встречается у 15-25% больных РС. Больные описывают этот вид боли как кратковременный болевой эпизод, сходный по локализации и характеру с приступом невралгии тройничного нерва «электрическим разрядом» (но не такой болезненный, как при классической НТ). Боль возникает при наклоне головы вперед. В отличие от гипертонии боль, локализующаяся преимущественно в области лица, обычно распространяется на другие части тела. Иногда это происходит в течение определенного периода времени, а затем проходит самостоятельно.Установлено, что симптом зависит от наличия очагов демиелинизации в шейном отделе спинного мозга. Причиной болей являются экотопические выделения. Этот симптом характерен для больных РС, но обычно это не боль высокой интенсивности. Одно из рандомизированных исследований подтвердило эффективность внутривенного введения лидокаина, что подтвердило бы роль эктопических выделений в патомеханизме симптома Лермитта [22].

Сильная боль в конечностях (болезненная дисфезия конечностей)

Встречается у 12–28% больных РС.Это постоянная, жгучая, пульсирующая боль в периферических отделах конечностей, усиливающаяся ночью, с нарушением температурной чувствительности, усугубляющая трудоспособность больных. Чаще возникает у больных с первично-прогрессирующей и рецидивирующей формами заболевания с обострением. Патомеханизм обусловлен демиелинизирующими изменениями в шейном и грудном отделах позвоночника и дегенеративными изменениями в ЦНС. В окончаниях периферических нервов изменений нет (табл. 1) [22].

Таблица 1. Лечение нейропатической боли при рассеянном склерозе (по [22])

Тип боли

Заболеваемость (%)

Механизм возникновения

Варианты лечения

Постоянная боль в конечности (12-28%)

Деферентационные боли таламического или коркового происхождения, вызванные поражением спинно-таламокортикальных путей

Антидепрессанты

Каннабиноиды

Трикуспидальная невралгия (3-5%)

Эктопические разряды, вызванные внутриаксональной демиелинизацией (компрессией) первичных афферентных волокон тройничного нерва

Блокаторы натриевых каналов

Микроваскулярная декомпрессия

Симптом Лермитта (15-25%)

Эктопические разряды, вызванные демиелинизацией первичных афферентных волокон спинного мозга

Блокаторы натриевых каналов

Лечение невропатической боли

Несмотря на несомненный прогресс современной медицины и исследования, проводимые во многих центрах мира, невропатическая боль остается очень сложной терапевтической проблемой.Получается, что только у 50% больных достигается 30-50%-ное облегчение боли, остальная часть больных не чувствует улучшения ни после какого из применяемых препаратов. Правильно подобрана основа лечения, предпочтительно исходя из механизма боли, правильно проведена фармакотерапия с применением адъювантных препаратов. В соответствии с рекомендациями Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) препаратами первой линии для купирования нейропатической боли являются: трициклические антидепрессанты (TLPD), а также прегабалин и габапентин (прегабалин, ламотриджин, карбамазепин и окскарбазепин при центральной боли). .Пластыри с 5% лидокаином и 8% капсаицином, а также дулоксетин и венлафаксин относятся к препаратам второго ряда, опиоиды — к препаратам третьего ряда, каннабиноиды — к четвертому.

До недавнего времени роль опиоидов в лечении невропатической боли подвергалась сомнению и даже называлась «резистентной к опиоидам». В настоящее время все больше исследований подтверждают эффективность опиоидов, особенно трамадола, оксикодона, бупренорфина и метадона, в облегчении хронической нейропатической боли. Эти препараты при использовании в правильной дозе обеспечивают, по крайней мере, частичное и часто значительное облегчение боли.Они описаны ниже в разделе, посвященном фармакотерапии рецепторов боли [23].

Фармакологическое лечение невропатической боли может сопровождаться инвазивными методами. Показаны симпатические блокады, охватывающие область воспринимаемой боли, поскольку чем дольше длится невропатическая боль, тем она более симпатическая. Из инвазивной нейродеструктивной нейрохирургии при нереактивной боли возможно выполнение ДРЭЗотомии.Эта процедура включает разрушение латеральной части входной зоны задних корешков (DREZ), что снижает местную возбудимость афферентных чувствительных волокон. Эффект ДРЭЗотомии заключается в устранении аномальной активности нейронов задних рогов спинного мозга и нарушении афферентных путей проведения боли. Показаниями к процедуре являются боли с ограниченной топографией, особенно нейропатические боли. Боль, сосуществующая с повышенной спастичностью, также является показанием.Обезболивающий эффект после ДРЭЗотомии наблюдается более чем у половины больных. Возможные осложнения включают парез конечностей, дисфункцию сфинктера мочевого пузыря, выделение жидкости, нарушение глубокой чувствительности, раневые инфекции, гематомы позвоночного канала и нестабильность позвоночника [24].

Болевые синдромы рецепторного типа у больных рассеянным склерозом

Неврит зрительного нерва (NNW)

Встречается у 20% больных РС. Боль в этом отделе редко оценивается.Неврит зрительного нерва часто является ранним симптомом рассеянного склероза. Около 42% пациентов с ИКД разовьют РС в течение 10 лет. Симптомами ИЭ являются: односторонняя головная боль, усиливающаяся при движениях глаз, при односторонних нарушениях зрения. Если нет отека диска зрительного нерва и нет изменений МРТ, у вас меньше шансов на развитие рассеянного склероза. Патомеханизмом ИОХВ считается воспалительный процесс в стволе нерва, который активирует внутринервные ноцицепторы, иннервируемые нервным нервом.Такой механизм может подтверждать тупой характер боли [25, 26].

При лечении ПСД применяют кортикостероиды, после чего боль быстро уменьшается. Предпочтительным стероидом является метилпреднизолон (1 г/сут в/в в течение 3 дней), поскольку он также быстрее улучшает остроту зрения. Однако данные о лечении неврита зрительного нерва неопределенны из-за недостатка литературы, основанной на хорошо подготовленных и структурированных клинических исследованиях (25, 26).

Скелетно-мышечная боль

Вероятно, это связано с денервацией мышц и отсутствием электрической стимуляции. Боль сопровождается мышечной слабостью, повышенной спастичностью и потерей подвижности (вторичные мышечно-скелетные болевые синдромы), особенно в нижнем отделе позвоночника, что может привести к развитию нарушений осанки (у 10–16% больных РС). Снижение подвижности больных приводит к остеопорозу и потере гибкости сухожилий (скованности в суставах).Однако патомеханизм мышечно-скелетной боли до конца не ясен. Лечение непростое, потому что трудно провести лечение, направленное на механизм боли, не зная точно этого механизма. Применяется разнонаправленное лечение, рекомендованное в случае других мышечно-скелетных болей.

В фармакологическом лечении применяют парацетамол, системные и местные НПВП, слабые и сильные опиоиды и миорелаксанты. Среди немедикаментозных методов важно обучать пациентов, поддерживать как можно большую физическую активность, начиная с упражнений, улучшающих объем движений и работоспособность мышц, мануальной и лечебной физкультуры (лазеротерапия, ЧЭНС), а также психологических методик и акупунктура [22].

Головные боли

Они встречаются у 13–64% пациентов с РС. По оценкам Европейского совета по мозгу (EBC), мигрень встречается в три раза чаще (34%) у пациентов с рассеянным склерозом, чем в общей популяции (10%), за исключением головных болей напряжения. По сравнению с больными РС с головной болью и без нее пациенты с болью моложе, чаще женского пола и чаще с обострением рецидивирующего РС. Тяжесть приступов мигрени может предвещать рецидив рассеянного склероза.МРТ показала наличие демиелинизации в среднем мозге (фактически периакведуктальное серое [PAG], черное вещество, красное ядро) у пациентов с рассеянным склерозом и мигренью. У больных с демиелинизирующими очагами в зоне ПАГ количество головных болей увеличивается в 4 раза по сравнению с больными с неизмененным МС. Наличие демиелинизирующих очагов (С1-С2) может быть причиной острой формы тригеминно-вегетативной головной боли и невралгии затылочного нерва (табл.2) [22, 27].

Таблица 2. Лечение рецепторов боли (по [22])

Тип боли

Заболеваемость (%)

Механизм возникновения

Варианты лечения

Неврит зрительного нерва (20%)

Внутринервный воспалительный процесс, активирующий внутринервные ноцицепторы в nervi nervorum

Кортикостероиды

Скелетно-мышечная боль из-за нарушения осанки (nd.)

Постуральные расстройства, вторичные по отношению к двигательным расстройствам

Стандартное лекарственное и физиотерапевтическое лечение скелетно-мышечной боли

Боль в пояснице (10-16%)

Нет однозначных исследований, подтверждающих, что, кроме нарушений осанки, РС не влияет непосредственно на развитие болей в нижнем отделе позвоночника

Стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение болей в пояснице

Мигрень (34%)

Сочетание факторов, предрасполагающих к двум заболеваниям.Травма ЦНС 9000 3

Стандартное лечение мигрени

Головная боль напряжения (21%)

Нет данных против сосуществования других причин заболевания

Стандартное лечение головной боли напряжения

нет данных- нет данных; ЦНС — Центральная нервная система

Фармакологическое лечение рецепторов боли

Похоже, что пациенты с РС с миофасциальной болью чаще всего занимаются самолечением безрецептурными нестероидными противовоспалительными препаратами и/или парацетамолом. Однако стоит помнить, что эти препараты связаны с большим количеством возможных осложнений и взаимодействий, возникновение которых особенно неблагоприятно для больных РС.Использование низкой дозы сильного опиоида, который обычно считается лечением Уровня II по лестнице обезболивания, или включение слабого опиоида будет намного безопаснее и эффективнее для пациента. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать опиоиды при умеренной и сильной хронической нераковой боли. Однако приоритетное значение при болях в опорно-двигательном аппарате у больных МС имеют физиотерапия, трудотерапия и психотерапия. Пациенты, страдающие спастичностью при течении РС, представляют собой особую группу, у которой физиотерапия должна учитывать текущие потребности, она должна быть направлена ​​на улучшение качества жизни и адаптировать концепции движения и ортопедические средства для обеспечения максимально возможной самостоятельности и самостоятельности. для пациента.Уже на этапе появления первых затруднений с движением конечностей мы наблюдаем возникновение нарушений мышечного напряжения внутри мышц, отвечающих за поддержание правильной осанки тела. Работоспособность мышц, отвечающих за постуральную устойчивость, необходима для правильного поворота тела в положении лежа, правильного присаживания, вставания и ходьбы, а также для совершения точных движений верхними конечностями. Нарушения устойчивости приводят к падениям и, как следствие, к повышению патологического мышечного тонуса.Движения становятся все менее и менее эффективными и вызывают усталость, которая является результатом постоянного использования одних и тех же групп мышц для работы. Пациенты все больше начинают использовать ортопедические средства (костыли, ходунки), что еще больше затрудняет сохранение правильной осанки и усиливает аномальное напряжение мышц [7]. Пациенты с РС, которые испытывают боль, обычно находятся в худшем психическом состоянии, чаще страдают депрессией и демонстрируют более глубокий дефицит своих социальных ролей.Поэтому психотерапия является обязательным элементом лечения. Автор статьи считает, что пациенты с болью, страдающей РС, могли бы получить большую помощь в клиниках обезболивания и центрах паллиативной помощи. К сожалению, таких пациентов очень редко направляют в эти учреждения. В клинике обезболивания отделения анестезиологии и интенсивной терапии, которую ведет автор, за помощью обращаются только пациенты с симптомами невралгии тройничного нерва, которые не поддаются обычному фармакологическому лечению.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Как это ни парадоксально, НПВП, несмотря на множество побочных эффектов, считаются пациентами безопасными.Однако высок риск осложнений, часто угрожающих жизни. Особенно это касается риска развития сердечной недостаточности, почечной недостаточности и желудочно-кишечных кровотечений. НПВП снижают эффективность всех антигипертензивных препаратов, усугубляя при этом их нефротоксические эффекты. Совместное применение НПВП с ацетилсалициловой кислотой также вызывает много сомнений (антагонистическое антитромбоцитарное действие аспирина). И наоборот, применение НПВП в сочетании с аспирином, глюкокортикостероидами (ГКС) или пероральными дифосфонатами увеличивает риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.При сочетании НПВП с глюкокортикоидами наименьший риск поражения желудочно-кишечного тракта связан с применением дексаметазона. В основном это связано с тем, что препарат не обладает минералокортикоидной активностью. Сообщалось также о повышенном риске желудочно-кишечного кровотечения у пациентов, получавших НПВП в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые уменьшают количество ингибиторов обратного захвата серотонина тромбоцитами, заставляя их склеиваться.Риск кровотечения также выше у больных, принимающих препараты гепарина, в том числе низкомолекулярные.Применение НПВП с пероральными антикоагулянтами увеличивает риск кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в 6-13 раз, особенно у пожилых больных и у лиц с пациенты с нормализованным индексом свертывания крови (МНО (международное нормализованное отношение) нестабильно. НПВП могут влиять на фармакокинетику пероральных антикоагулянтов, в том числе за счет вытеснения последних из границ альбумина.Большинство НПВП обладают высокой степенью связывания с альбумином (97–99,5%). Диклофенак, популярный в Польше, в настоящее время считается нерекомендуемым НПВП — его применение у пациентов после сосудистых инцидентов, а также у пациентов с высоким риском такого события вызывает повышенный риск острого инсульта и инфаркта миокарда [20, 28]. .

Несомненно, НПВП являются важным элементом купирования боли в опорно-двигательном аппарате. Все суставные структуры, кроме хрящей, богато иннервированы, поэтому эта боль обычно имеет высокую интенсивность.Простагландины играют основную роль в развитии периферической воспалительной боли, поэтому НПВП, основным механизмом действия которых является блокирование их синтеза, являются важным компонентом в лечении этого типа боли.

Концентрация НПВП в сыворотке крови определяет его обезболивающее действие, а концентрация препарата в суставе определяет его противовоспалительное действие.

Представляется интересным уделить больше внимания, особенно у больных РС, местному применению НПВП как форме лечения, поддерживающей обезболивающий или противовоспалительный эффект.Их эффект используется особенно при острой мышечно-скелетной боли. Многочисленные клинические исследования показали, что после местного применения НПВП концентрация препарата в сыворотке крови достигает всего 5–15% от значения этой концентрации, которое достигается при системном введении. Многократные проходы не меняют этого факта. Проникновение лекарств может быть значительно улучшено с помощью ультразвука и ионофореза. Концентрация НПВП после классического чрескожного введения в суставном хряще и мениске в 4-7 раз выше, а в сухожильных влагалищах и синовиальных сумках - даже в несколько десятков раз выше, чем при пероральном введении НПВП.При воспалительной боли представляется целесообразным сочетать местную терапию с пероральными НПВП. Сочетание обоих путей введения (комплементарная терапия) обеспечит правильное проникновение препарата во все суставные структуры и повысит гарантию торможения воспалительного процесса, а возможность снижения дозы системных НПВП, полученная благодаря такой комбинации, улучшится. безопасность терапии этой группой препаратов [15].

Парацетамол

Препарат относительно безопасен у больных с хронической почечной недостаточностью, поэтому может применяться у больных РС.Его можно вводить вместе с опиоидами, поскольку он снижает потребность в опиоидах. Следует помнить, что доза 4 г/сут является, однако, слишком высокой для пациентов с низкой массой тела и с повышенным риском гепатотоксичности парацетамола при применении в сочетании с индукторами ферментов CYP450 (рифампицин, фенитоин, карбамазепин и барбитураты). ). Риск токсических осложнений после приема парацетамола выше у онкологических больных, больных СПИДом, гепатитом С, циррозом печени, истощенных больных и алкоголиков.Также следует помнить, что существует значительный риск взаимодействия парацетамола и варфарина, что может увеличить риск кровотечения [20, 28].

Трамадол

Обезболивающее двойного действия. Обезболивание после введения трамадола обусловлено как действием препарата на мю-опиоидные рецепторы, так и активацией норадренергической и серотонинергической систем. За опиоидный эффект препарата отвечает О-десметилтрамадол — основной активный метаболит, который образуется CYP2D6 и обладает в 700 раз большим сродством к опиоидным рецепторам по μ.Вторым метаболитом трамадола является неактивный N-метилатрамадол, образующийся при участии CYP3A4. Исходное лекарство в основном отвечает за его действие на моноаминовую систему. До 90% трамадола и его метаболитов выводится почками. По этой причине у пациентов с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью рекомендуется снижать дозы трамадола максимально до 200 мг/сут. Трамадол менее эффективен у так называемой популяции. медленные метаболизаторы и у пациентов, получающих одновременно ингибиторы CYP2D6 (дулоксетин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, галоперидол, метоклопрамид).К препаратам, снижающим обезболивающий эффект трамадола, относятся также ондансетрон и карбамазепин. Ослабление анальгетического действия трамадола при одновременном применении ондансетрона в основном объясняется антагонизмом ондансетрона к серотониновым рецепторам, тогда как при одновременном приеме карбамазепина, являющегося сильным индуктором CYP3A4, наблюдается увеличение превращение трамадола в неактивный метаболит N-метилтрамадол. Наиболее частыми побочными эффектами (в начальной фазе терапии) являются тошнота и потливость.Существует риск потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома у пациентов, получающих трамадол в комбинации с другими ингибиторами обратного захвата серотонина, такими как сертралин, циталопрам, пароксетин и венлафаксин, из-за воздействия трамадола на моноаминовую систему.

Пероральные формы немедленного высвобождения (капсулы, капли) вводят в дозе 25-50 (12,5-100) мг каждые 4-8 часов, а формы пролонгированного действия - в дозе 50-200 мг каждые 12 часов.Суточная доза трамадола не должна превышать 400 мг/сут. Использование трамадола в каплях (20 капель = 50 мг) позволяет очень точно «титровать» уровень боли и эффективно обезболивать. Трамадол также доступен в виде препаратов в сочетании с парацетамолом. Такая комбинация ускоряет начало действия препарата и проявляет синергетический анальгетический эффект [29].

Бупренорфин

Опиоид со свойствами частичного агониста по отношению к антагонистам µ-опиоидных и κ-рецепторов.Отличительной чертой частичных опиоидных агонистов является так называемый эффект потолка. Однако в диапазоне терапевтических доз (ниже 7 мг бупренорфина/сут) кривая доза-эффект носит линейный характер, т.е. каждое увеличение дозы бупренорфина сопровождается улучшением обезболивающего эффекта. Бупренорфин действует как чистый агонист. Потолочный эффект достигается только при применении очень высоких доз, превышающих 16 мг бупренорфина/сутки (такие высокие дозы бупренорфина не достигаются даже при терапии зависимости).Бупренорфин, в отличие от других сильных опиоидов, оказывает потолочное действие на угнетающее влияние на дыхательный центр, что делает этот препарат особенно полезным при лечении неонкологических болей. Выводится на 70-80% в неизмененном виде через желудочно-кишечный тракт и только на 10-30% в виде метаболитов с мочой, поэтому нет необходимости снижать дозу препарата у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов пожилого возраста его дозировка не требует существенной коррекции.В связи с низким риском развития толерантности, в отличие от чистых агонистов, в случае бупренорфина толерантность развивается медленнее и дозу препарата необходимо повышать гораздо реже. Запор стула, сопровождающий терапию, также менее стойкий. Из-за сильного сродства бупренорфина к опиоидным рецепторам анальгезирующий эффект присутствует уже на 5-10% опиоидных рецепторов, что оставляет большой «опиоидный резерв», позволяющий использовать бупренорфин в сочетании с другими опиоидами (напр.морфий). Бупренорфин быстро всасывается через слизистую оболочку полости рта, поэтому его применяют в виде подъязычных таблеток в начальной дозе 0,2-0,4 мг каждые 6-8 часов, а в связи с малым размером частиц и высокой липофильностью - еще и в виде таблеток. трансдермальные пластыри высвобождения 35; 52,5 и 70 мкг бупренорфина/час. Пластырь действует 4 дня, но для удобства его обычно накладывают 2 раза в неделю в определенные дни, т.е. каждые 3,5 дня [29].

Метадон

Сильный опиоид, который помимо воздействия на μ-опиоидный рецептор, вероятно, действует и на δ-рецептор, активирует серотониновую систему, также является антагонистом NMDA-рецепторов, хотя последний механизм действия не имеет большого клинического значения.Это препарат с наиболее сложной фармакокинетикой. В крови присутствует только 1% метадона, остальное образует своеобразный резервуар в тканях, отсюда очень длительное время выведения этого наркотика. Метадон метаболизируется в печени и стенке кишечника до нескольких неактивных метаболитов, после чего выводится через почки и желудочно-кишечный тракт (до 60%). Количество метадона, выделяемого с мочой, зависит от ее кислотности: снижение pH мочи увеличивает количество метадона, выделяемого таким образом. У больных с почечной недостаточностью клиренс метадона не изменяется, но увеличивается количество препарата, выводимого через желудочно-кишечный тракт.Поэтому его можно безопасно использовать у пациентов с хронической болезнью почек и недостаточностью, в том числе на диализе. Период полувыведения метадона значительно удлиняется у больных с тяжелой печеночной недостаточностью, что обуславливает необходимость очень осторожного применения метадона у этой группы больных. При использовании метадона важно помнить о длительном и очень изменчивом времени его выведения, которое составляет 15–60 часов, а это означает, что после корректировки дозировки баланс между всасыванием и выведением устанавливается не раньше, чем через несколько дней.Терапию метадоном обычно начинают с дозы 2,5–5 мг перорально каждые 12 часов. Как и в случае с другими сильными опиоидами, важны фармакодинамические взаимодействия метадона с другими препаратами, включая бензодиазепины и другие средства, угнетающие ЦНС. Были сообщения о серотониновом синдроме у пациентов, получавших метадон в комбинации с сертралином, венлафаксином и ципрофлоксацином. Метадон является одним из препаратов, удлиняющих интервал QT, что у пациентов, получавших высокие дозы этого препарата при наличии других факторов, способствующих возникновению сердечных аритмий, и в сочетании с применением других препаратов, таких как галоперидол, трициклические антидепрессанты, ципрофлоксацин , может вызвать опасные для жизни нарушения сердечного ритма.Из-за этого риска также не рекомендуется комбинировать метадон с фентанилом [20, 29].

Тапентадол

Является агонистом μ-опиоидных рецепторов с аффинностью в 50 раз ниже, чем у морфина, и ингибитором обратного захвата норадреналина, но не влияет на обратный захват серотонина. Тапентадол в основном метаболизируется в печени (97%), и его метаболиты не обладают обезболивающим действием. Не было выявлено влияния тапентадола на ферменты CYP450, а также не было обнаружено клинически значимых взаимодействий тапентадола с другими лекарственными средствами, такими как парацетамол, ацетилсалициловая кислота, НПВП, омепразол, метоклопрамид.Тапентадол не влияет на серотонинергическую систему, в связи с чем не увеличивает риск нежелательных взаимодействий при совместном применении с препаратами из групп СИОЗСН, СИОЗС, трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и противосудорожными средствами. Это очень важно в связи с высокой долей пациентов с хронической болью, получающих комбинированную терапию. В экспериментальных и клинических исследованиях, проведенных до сих пор, была обнаружена хорошая эффективность тапентадола как при острых (соматических и висцеральных), так и при хронических болевых синдромах, включая нейропатическую боль.Препарат хорошо переносится, было меньше случаев отмены по сравнению с другими опиоидами, меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запор) и хорошая сердечно-сосудистая безопасность. Тапентадол назначают внутрь в виде препаратов с немедленным высвобождением в дозе 50–75–100 мг каждые 4–6 ч (максимальная суточная доза — 600 мг) или препаратов с контролируемым высвобождением в дозе 25–50–100–150–150 мг. 200–250 мг 2 раза в сутки (максимально до 500 мг в сутки).Недавно препарат также был зарегистрирован в Польше (форма таблеток немедленного и пролонгированного действия зарегистрирована в 2011 г., а пероральная форма в растворе 2 мг в мл и 4 мг в мл - в 2013 г.), к сожалению, данный препарат до сих пор не поступил в продажу в нашей стране [29].

Оксикодон

Полусинтетический опиоид, агонист мю- и к-рецепторов. По сравнению с морфином оксикодон обладает более высокой биодоступностью. Оксикодон метаболизируется CYP3A4 и CYP2D6.В связи с участием двух типов цитохрома Р450 в метаболизме оксикодона риск фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами низкий. Применение оксикодона у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью не рекомендуется. Побочные эффекты аналогичны побочным эффектам других опиоидов. Он используется перорально, внутривенно или подкожно. Таблетки с контролируемым высвобождением оксикодона доступны в дозировках 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг и 80 мг. Недавно в терапию был введен препарат, сочетающий оксикодон с антагонистом опиоидных рецепторов - налоксоном в лекарственной форме с контролируемым высвобождением.Добавление налоксона устраняет запоры, но не оказывает центрального действия и, таким образом, не устраняет обезболивающее действие оксикодона. Это возможно благодаря очень интенсивному печеночному метаболизму налоксона (97% при эффекте первого прохождения через печень), что предотвращает попадание больших количеств налоксона в системный кровоток [29].

Смешанные болевые синдромы у больных рассеянным склерозом

Болезненные тонические сокращения (БСТ)

Встречается у 6–11% пациентов с рассеянным склерозом.Он может быть односторонним или двусторонним. Это непроизвольное сокращение мышц, которое длится менее 2 минут, происходит несколько раз в день и вызывается прикосновением, движением, гипервентиляцией или эмоциями, начинается с лица, плеч или конечностей и распространяется на соседние участки тела. Почти половина пациентов испытывает сильную боль, которая длится неделями или месяцами, а затем стихает. Болезненные тонические сокращения чаще встречаются у больных с прогрессирующим РС и коррелируют с возрастом, длительностью заболевания и инвалидизацией.

Этот симптом обусловлен «псевдосинаптическим» распространением спонтанных разрядов, генерируемых демиелинизированными аксонами. Повышенная активность связана с повреждением внутренней капсулы, ствола головного мозга, продолговатого или спинного мозга. Боль может быть вызвана временной ишемией, возникающей в результате сокращения мышц [5, 22].

При лечении BST используются блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов. В одном рандомизированном исследовании было показано, что внутривенный лидокаин эффективен.Также предполагалась полезность каннабиноидов, поскольку они могут влиять как на нейропатический, так и на ноцицептивный компоненты этого типа боли [5, 13, 22].

Спастическая боль

50–60% пациентов с РС испытывают повышенный мышечный тонус или скованность. Определенные движения усиливают спастичность или вызывают спазм. Больные могут испытывать боль вне зависимости от обострений и спазмов. Спастичность связана с нарушением торможения на уровне спинного мозга.Причина боли у пациентов со спастичностью также видна в периферических рецепторах, и ЦНС играет ключевую роль в получении хорошего ответа на лечение.

Лечение для уменьшения спастичности уменьшает боль.

Баклофен уже много лет используется для лечения спастичности и связанной с ней боли. Это агонист рецепторов ГАМК-В. Снижает тонус скелетных мышц за счет угнетения моно- и полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, где находится начало действия препарата.Однако точный механизм действия лекарства неизвестен. Применяют внутрь в дозах 10–100 мг/сут. Пероральный баклофен имеет ряд дозозависимых побочных эффектов, таких как мышечная слабость, тошнота, рвота, сухость во рту, сонливость, спутанность сознания и гипотензия, которые ограничивают применение эффективных доз препарата. Значительно меньше побочных эффектов возникает при интратекальном введении препарата, но в Польше эта процедура редко используется из-за высокой цены помпы и отсутствия баклофена в ампульной форме (препарат под названием Лоресал должен быть импортирован из Германии). ).Интратекальная доза баклофена составляет 1/100 пероральной дозы. Тизанидин также может быть эффективным. Тизанидин является агонистом альфа-2-адренорецепторов и ингибирует постсинаптические нервные импульсы на уровне спинного мозга. Он также ингибирует интернейроны спинного мозга, которые опосредуют передачу стимула. В результате скелетные мышцы расслабляются. Лечение обычно начинают с 4 мг в два приема. Терапевтическая доза составляет 4-36 мг. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, утомляемость, аритмии и ортостатическая гипотензия.В лечение также включают толперизон, который действует по центральному механизму, угнетая полисинаптические пути ретикулярной формации, лимнической системы и гипоталамуса, а также вставочные нейроны спинного мозга. Толперизон также блокирует адренергические нейроны. Однако механизм его действия до конца не ясен. Общие побочные эффекты включают анорексию, нарушения сна, головокружение, гипотонию, дискомфорт в животе, тошноту, диарею и утомляемость.Бензодиазепины являются сильнодействующими и селективными релаксантами скелетных мышц. Они также обладают седативным, анксиолитическим и противосудорожным действием. Бензодиазепины работают, активируя комплексы ГАМК-А и открывая хлоридные каналы. Однако их использование ограничивает высокий потенциал привыкания и побочные эффекты (чрезмерная сонливость). Отдельные сообщения показывают эффективность габапентина. Это противосудорожный препарат, структурно аналогичный ГАМК, но его основной механизм действия заключается в ингибировании субъединицы альфа-2 патологического кальциевого канала.Однако отсутствуют хорошие клинические испытания, подтверждающие эффективность габапентина при лечении спастичности. Каннабиноиды также могут быть полезны при лечении спастичности (в Польше каннабиноиды зарегистрированы только для лечения спастичности при РС). Они работают через каннабиноидные рецепторы CB1 и CB2. Рецепторы CB1 расположены на нервных окончаниях в центральной и периферической нервной системе (вместе с ваниллоидными рецепторами (TRPV1) и изменяют высвобождение нейротрансмиттеров в синаптическую щель.Рецепторы CB2 локализованы в основном в иммунологически компетентных клетках и в периферических нейронах (включая нижние мочевыводящие пути). Каннабиноиды очень эффективны: около 50% пролеченных пациентов достигают более чем 30% облегчения спастичности, боли и симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Стимуляция рецепторов CB1 регулирует активность ГАМКергических, глутаматергических и дофаминергических путей и активирует калиевые и потенциозависимые кальциевые каналы. Стимуляция рецепторов CB2 вызывает модуляцию иммунного ответа, а также обезболивающее и спазмолитическое действие.Рецепторы CB2 также координируют фикции. Благодаря этому уникальному механизму действия стимуляция эндогенных каннабиноидных рецепторов влияет на большинство симптомов рассеянного склероза (спастичность, боль, нарушение сна и вымышленное расстройство). В отличие от баклофена и/или тизанидина каннабиноиды проявляют большее сродство к спастическим группам мышц. Общие побочные эффекты каннабиноидов включают головокружение, сонливость, тошноту, нарушение концентрации внимания, эмоциональные расстройства, усталость и желудочно-кишечные расстройства.Сативекс (набиксимолс) является препаратом выбора при симптоматическом лечении больных РС. Препарат состоит из стандартизированных экстрактов каннабиноидов из двух клонов каннабиса. Один из них производит большое количество дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), а другой — каннабидол (КБД). Эти два каннабиноида составляют примерно 70% состава препарата. Остальные 30% — это следовые количества других каннабиноидов, терпеноидов, стеролов и триглицеридов. Sativex действует на оба типа каннабиноидных рецепторов CB1 и CB2. ТГК является частичным агонистом обоих типов каннабиноидных рецепторов, но имеет более высокое сродство к рецепторам CB1, что отвечает за его психоактивный эффект.CBD имеет более низкое сродство к обоим рецепторам и оказывает антагонистическое действие на рецепторы CB1. КБД и ТГК действуют синергетически, противодействуя психоактивным и седативным эффектам, усиливая положительные клинические эффекты каннабиноидов. После введения ТГК и КБД они быстро всасываются и появляются в плазме в течение 15 минут. Значения концентрации в плазме после введения на слизистую оболочку полости рта ниже, чем значения этого параметра после ингаляции, поскольку в этом случае абсорбция происходит медленнее, а перераспределение в жировую ткань происходит быстрее.После введения нескольких/дюжины доз концентрация обоих каннабиноидов в плазме стабилизируется и больше не наблюдается резких повышений концентраций (наблюдаемых после первых ингаляций), ответственных за психоактивное действие каннабиноидов. Другие препараты, используемые для лечения спастичности, включают: дантролен и ботулинический токсин А (табл. 3) [5, 13, 22].

Таблица 3. Лечение смешанной боли, связанной со спастичностью (по [22])

Тип боли

Заболеваемость (%)

Механизм индукции боли

Варианты лечения

Болезненное тоническое сокращение (6-11%)

Высокочастотные эктопические разряды, генерируемые демиелинизирующими очагами в спинно-кортикальных путях, вызывают сокращение мышц, которое может привести к ишемической мышечной боли

Блокаторы натриевых каналов

Каннабиноиды

Боль, сопровождающая спастичность (50-60%)

Нарушения процессов торможения в результате поражения нервной системы, приводящие к усилению мышечного напряжения и контрактурам, которые могут сопровождаться болью

Миорелаксанты

Каннабиноиды

Лечение боли

Использование бета-интерферона может вызывать гриппоподобные симптомы у большого числа пациентов.Эти симптомы описываются некоторыми как мышечные боли и могут длиться в течение нескольких месяцев. В нескольких отчетах также показано влияние бета-интерферона на появление или усиление головной боли — это может затронуть 2–41% пациентов, получавших интерферон. У пациентов, получавших глатирамера ацетат и натализумаб, увеличения частоты головной боли не наблюдалось.

Хроническое применение глюкокортикостероидов может привести к развитию остеопороза и последующим болевым последствиям этого заболевания [13, 22].

Лечение боли при пролежнях

Морфин можно наносить как на слизистые оболочки, так и на пораженные участки кожи (изъязвления, пролежни). 0,1% гель морфина можно с успехом применять при кожных поражениях. В гель стоит добавить метронидазол, который, кроме своих антибактериальных и противопротозойных свойств, еще и поглощает неприятные запахи. Перед нанесением вышеуказанных препаратов на поверхность кожи обязательна предварительная хирургическая подготовка раны [15].Боль при пролежнях часто требует системного, а не только местного лечения анальгетиками.

Резюме

Факторами риска, увеличивающими частоту болей у больных РС, являются: длительность заболевания, пожилой возраст, тяжелая инвалидность, первично-прогрессирующее заболевание и психосоциальные факторы. Частота болей у женщин и мужчин одинакова, но интенсивность боли выше у женщин [30].

При РС боль, связанная с чрезмерной спастичностью и болезненными мышечными спазмами, является серьезной проблемой.Баклофен, наиболее часто используемый препарат, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, и его лучше всего вводить непосредственно в спинной мозг с помощью специальной помпы. Большие надежды вызывает новый препарат из группы каннабиноидов - Сативекс, зарегистрированный в Польше для лечения спастичности при РС, но огромным ограничением в терапии этим препаратом является его очень высокая цена и отсутствие возмещения.

Эффективное обезболивание у пациентов с рассеянным склерозом возможно, но требует сотрудничества многих специалистов и использования различных методов лечения.При разнонаправленном применении улучшает качество жизни пациентов. Было бы целесообразно, чтобы пациенты в конце болезни имели более широкий доступ к паллиативной помощи в Польше [12].

Ссылки

1. Бен-Захария А.Б., Люблин Ф.Д. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Нейрол. клин. 2001 г.; 19: 801–827.

2. Эдмондс П., Харт С., Гао В. Паллиативная помощь людям с тяжелым течением рассеянного склероза, оценка новой службы паллиативной помощи.Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 627–636.

3. Voltz R. Паллиативная помощь при рассеянном склерозе в противоречии с интуитивным подходом? Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 515–517.

4. Сельмай К. Рассеянный склероз. Термедия, Познань 2006. 9000 3

5. О'Коннор А.Б., Швид С.Р., Херрманн Д.Н. и др. Систематический обзор боли, связанной с рассеянным склерозом, и предложенная классификация. Боль 2008; 137: 96–111.

6. Европейская платформа MS. www. Ms-in-europe.com

7.Нурмикко Т.Дж., Гупта С., Маклвер К. Рассеянный склероз - связанные с центральными болевыми расстройствами. Курс. Боль Головная боль Респ. 2010 г.; 14: 189–195.

8. Potemkowski A. Рассеянный склероз в мире и в Польше - эпидемиологическая оценка. Действовать. Нейрол. 2009 г.; 9: 91–97.

9. Розати Г. Распространенность рассеянного склероза в мире: обновление. Нейрол. науч. 2001 г.; 22: 117–139.

10. Fredrikson S., Cheng Q., Jang G.X., Wasserman D. Повышенный риск самоубийства среди пациентов с рассеянным склерозом в Швеции.нейроэпидемиол. 2003 г.; 22: 146–152.

11. Стенагер Э.Н., Стенагер Э., Кох-Хенриксен Н. Суицид и рассеянный склероз: эпидемиологическое исследование. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 1992; 55: 542–545.

12. Брола В., Каспржак М., Фудала М., Опара Дж. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Паллиативная медицина 2013; 5 (2): 41–47.

13. Бартосик-Псуек Х., Малец-Милевска М., Беркович Т., Енджеевский Б., Радзишевский П., Selmaj K. Современное симптоматическое лечение рассеянного склероза. Польский нейрохирургический обзор 2013 г.; 4 (9): 160–171.

14. Калия Л.В., О., Коннор П.В. Тяжесть хронической боли и ее связь с качеством жизни при рассеянном склерозе. Мульт. Склер. 2005 г.; 11: 322–327.

15. Малец-Милесвка М. Поверхностное или трансдермальное введение лекарственных средств при обезболивании. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 157-177.

16. Уорнел П. Болевые ощущения у пациентов с рассеянным склерозом: описательное исследование. Аксом 1991; 13: 26–28.

17. Лав С., Коакхэм Х.Б. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Мозг 2001; 124: 2347–2360.

18. Стемпень А. Диагностика и лечение нейропатической боли: обзор литературы и рекомендации Польского общества изучения боли и Польского неврологического общества, часть II. Neurologia Neurosirurgia Polska 2014, в печати.

19. Воронь Ю., Яковицка-Вордличек Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Доброговский Ю. Коанальгетики в лечении боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 95–111.

20. Воронь Й., Филипчак-Брынярска Й., Кржановска К., Вордличек Дж. Наиболее частые нежелательные лекарственные взаимодействия. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 219-247.

21. Малец-Милевска М., Доброговский Ю., Сенковска А. Инвазивные методы обезболивания у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 309-329.

22. Труини А., Барбанти П., Поццелли К.,. Cruccu G. Классификация боли при рассеянном склерозе на основе механизмов. Дж. Нейрол. 2013; 260: 351–367.

23. Зайончковска Р., Малец-Милевска М., Адамчик А. Клинические характеристики и лечение невропатической боли у онкологических больных. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 413–435.

24. Харат М., Сокал П., Харат А. Нейрохирургическое лечение боли у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 329–343.

25.Бек Р.В., Клири П.А., Троуб Дж.Д. Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа по изучению неврита зрительного нерва. Н. англ. Дж. Мед. 1993 год; 329: 1764–1769.

26. Свендсен К.Б., Дженсен Т.С., Овервад К., Хансен Х.Дж., Кох-Хенриксен Н., Бах Ф.В. Боль у пациентов с рассеянным склерозом: популяционное исследование. Арка Нейрол. 2003 г.; 60: 1089-1094.

27. Де Санти Л., Монти Л., Менчи Э., Беллини М., Аннунциата П.Клиническая рентгенологическая гетерогенность затылочной невралгии при рецидиве рассеянного склероза. Головная боль 2009; 49: 304–307.

28. Воронь Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Энгельс З., Вордличек Ю. Неопиоидные анальгетики в терапии боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 55–57.

29. Zajączkowska R., Wordliczek J., Dobrogowski J. Опиоидные анальгетики. В: Раковый больной.Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 77–95.

30. Осборн Т.Л., Дженсен М.П., ​​Эде Д.М., Хэнли М.А., Крафт Г. Психосоциальные факторы, связанные с интенсивностью боли, вмешательством, связанным с болью, и психологическим функционированием у лиц с рассеянным склерозом и болью. Боль 2007; 127: 52–62.

.90 000 Лучшие источники белка в продуктах питания 9000 1

Белок является неотъемлемой частью рациона, и его адекватное поступление крайне важно не только для физически активных людей. Отдельные источники белка часто демонизируются и недооцениваются по сравнению с классическим источником белка, которым считается мясо. В то время как мясные продукты не представляют ничего плохого в рационе как человека, не занимающегося интенсивными физическими нагрузками, так и спортсмена, ограничение источников белка и однообразие питания могут вызвать проблемы со сбалансированностью меню.Поэтому приглашаю вас прочитать статью, в которой я расскажу о разнообразии продуктов, богатых белком.

Состав:
Белок в рационе
Источники белка
Лучшие источники белка в рационе
Белковая добавка

Белок в рационе

Как вы наверняка знаете, пищевой белок является источником строительных материалов, необходимых для регенерации и синтеза новых мышечных волокон. Основными строительными блоками нашего организма являются аминокислоты, т.е. компоненты белков, которые при высвобождении из пищи через пищеварительную систему всасываются и распределяются по всем тканям организма.Строительная функция аминокислот не единственная – кроме того, они необходимы для синтеза пептидных гормонов (например, из фенилаланина и триптофана вырабатывается серотонин, из тирозина – тиреоидные гормоны). Аргинин вырабатывает оксид азота, основная роль которого заключается во влиянии на ширину просвета сосудов. Кроме того, наш организм синтезирует альбумины из ряда аминокислот - белков, отвечающих за поддержание нормального онкотического давления крови, необходимых для поддержания правильного баланса между количеством воды в крови и количеством воды в тканевых жидкостях, а также имеют буферная функция.

Почему все же стоит позаботиться о достаточном количестве белка в рационе? Белки характеризуются самым высоким ТЭФ (термическим эффектом пищи). Это означает, что после употребления белка его метаболические затраты для нашего организма, связанные с его перевариванием/выведением, будут самыми высокими по сравнению с углеводами или жирами. Исследования показывают, что 25% чистой энергии, обеспечиваемой белками, теряется в результате выделения аммиака или выработки тепловой энергии, связанной с его перевариванием.Кроме того, белок характеризуется достаточно высоким фактором насыщения. Это означает, что чувство голода после употребления продуктов, богатых белком, отдалено во времени, поэтому нам не хочется перекусывать между приемами пищи.

Источники белка

Говоря об источниках белка, мы чаще всего делим их на источники растительного и животного происхождения. Роль растительных белков в рационе обычно недооценивают, хотя на их долю может приходиться до 40% всего белка, поступающего в организм.Это связано с тем, что растительные белки характеризуются более бедным профилем экзогенных аминокислот, которые определяют возможность использования белка нашим организмом. В результате амбициозные любители часто опускают их при подсчете на весь день, сосредотачиваясь только на мясе или яйцах.

Еще одним фактором, ограничивающим использование белка, полученного из риса, макарон или бобовых, является пониженная усвояемость этого макронутриента по сравнению с животным белком.Благодаря наличию в растительных продуктах антипитательных факторов (веществ, препятствующих перевариванию и усвоению аминокислот) белок из овса, пшеницы или бобовых может усваиваться в пределах от 45 до 80% [1]. Однако следует помнить, что приготовление пищи или общепонятная термическая обработка повышают биодоступность этого белка, кроме того, рафинированные продукты, такие как, например, белый рис или изоляты растительного белка, по большей части лишены антипитательных факторов, которые вредны для здоровья. находится в кожуре семени.Кроме того, растения содержат все незаменимые аминокислоты, и когда вы едите пищу, содержащую продукты животного и растительного происхождения, аминокислотный профиль будет смешанным. Так называемое Комплементарность аминокислот возникает после каждого приема пищи, в котором мы потребляем разные источники белка. Уровни аминокислот (АК) дополняют друг друга, поэтому биодоступность белка из риса и куриных грудок может быть даже выше, чем из одного только мяса. Если мы уже знаем, что стоит включать растительный белок, давайте рассмотрим, какие продукты особенно полезны в рационе – как по содержанию белка, так и по его качеству.В следующей таблице показано содержание незаменимых аминокислот (EAA) и лейцина (ключевая аминокислота для наращивания мышечной массы) в отдельных продуктах растительного и животного происхождения [2]:

90 026 33 90 029
Источник EAA% общего белка Лейцин% общего белка
Растительные источники
Чечевица 40 7,9
Лебеда 39 7,2
Черная фасоль 39 8,4
Кукуруза 38 12,2
Соевые бобы 38 8,0
Горох 37 7,8
Рис 37 8,2
Овес 36 7,7
Картофель 5,2
Пшеница 30 6,8
Источники животного происхождения
Сыворотка 52 13,6
Молоко 49 10,9
Казеин 48 10,2
Говядина 44 8,8
Яйца 44 8,5
Код 40 8.1

Как видно из таблицы выше, продукты животного происхождения характеризуются более высоким содержанием ЕАА, чем продукты растительного происхождения, поэтому в контексте спорта их присутствие в рационе представляется желательным.

Лучшие источники белка в рационе

Помимо мяса хорошим источником белка являются следующие продукты:

  • молочные продукты, такие как творог и сычужные сыры (стоит указывать источник молока или продуктов из него, рекомендую найти точки сбыта органических продуктов), 90 190 90 189 рыба (обе нежирные: треска, минтай, камбала, и жирные: лосось, сельдь, радужная форель будут хорошим источником белка; также стоит помнить, что при стандартном потреблении нам не приходится бояться токсического действия тяжелых металлов, которые могут присутствовать в дикой рыбе) , 90 190 90 189 яиц (опять же стоит обратиться к экологическому происхождению и классу разведения, выберем яйца с пометкой «ноль»),
  • бобовых (среди растительных продуктов они имеют наилучшую аминограмму и могут быть полезным дополнением к диетические; не забудьте замочить их перед обработкой и хорошо приготовить - из-за наличия антипитательных веществ),
  • крупы (помимо углеводов, они также содержат большое количество белка, который можно использовать в качестве дополнения к другим товары удовлетворительное большинство).

Белковая добавка

Белковые добавки становятся все более популярной альтернативой традиционным источникам белка. Их чаще всего используют спортсмены, занимающиеся силовыми и выносливыми тренировками, но они также могут использоваться людьми, которые не тренируются усердно. Белковые порошки обладают высокой биологической ценностью (БЦ). Белковые добавки очень хорошо усваиваются организмом. Наиболее распространенным типом этого продукта является сывороточная добавка, которую я рекомендую всем людям, у которых нет аллергии на белки коровьего молока.В случае не очень сильной аллергии стоит подумать о гидролизате протеина (ГПХ) – он содержит белок, частично расщепленный на отдельные пептиды, поэтому может не вызывать аллергической реакции. Сырьем для производства протеина служит молочная сыворотка, представляющая собой натуральный продукт, получаемый при производстве творога. Это же сырье используется для производства заменителя молока для детей раннего возраста, поэтому я бы не опасался его низкого качества.

При покупке протеиновой добавки стоит обратить внимание на наличие искусственных красителей, ароматизаторов или подсластителей.Более дешевые эквиваленты протеинового порошка могут содержать ряд усилителей вкуса. Поэтому лучше всего выбирать вариант такого кондиционера без ароматизаторов – натуральный вкус является гарантией того, что в кондиционер не добавлялись искусственные ароматизаторы. Если вы не хотите отказываться от ароматизированных питательных веществ, внимательно читайте этикетки и выбирайте те питательные вещества, которые содержат как можно меньше искусственных подсластителей (я рекомендую белки, подслащенные стевией) и такие добавки, как: тартразин, азорубин, кошениль красный, амарант, глютамин. кислота.Помните: чем короче состав, тем лучше!

Каталожные номера:

1. АО. Отчет подкомитета Консультации ФАО 2011 года по «Оценке качества белка в
питании человека»: оценка усвояемости аминокислот в пищевых продуктах для человека и включение
сопоставления опубликованных данных об усвояемости аминокислот в продуктах питания человека. Рим (Италия): ФАО; 2012.
2. Ван Влит С., Бурд А.Н., Ван Лун Л.: Анаболический ответ скелетных мышц на потребление белка растительного происхождения по сравнению с потреблением белка животного происхождения.Американское общество питания 2015.

.

MASH Увлажняющий скраб с ароматом ванили с частичками золота 300 г - mas-004

Наш обволакивающий скраб на основе сахара обладает естественным отшелушивающим эффектом. Мы обогатили его молотыми семенами грецкого ореха для еще лучших результатов. Обилие масел (подсолнечного, кокосового, сладкого миндаля и конопли) является гарантией улучшения увлажнения и смазывания кожи, без ощущения липкости. Используя масла и масла (ши и какао), мы питаем и защищаем кожу, придавая ей жизненную силу и молодость.Благодаря тонким частицам, которые освещают ваше тело, оно выглядит так, как будто его коснулись летние лучи заходящего солнца, тонко благоухая при этом успокаивающим ароматом сладкой ванили.

Сахар (Сахароза) - тщательно очищает кожу; удаляет мертвые клетки, не вызывая раздражения или аллергии.

Подсолнечное масло (Helianthus Annus Seed Oil) - производится методом холодного отжима непосредственно из семян растения, происходящего из Северной Америки.Сильно увлажняет и разглаживает кожу. Он уменьшает количество свободных радикалов. Укрепляет естественный защитный барьер кожи. Глубоко питает и регенерирует кожу и волосы. Защищает от вредного УФ-излучения. Обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Кокосовое масло (Cocos Nucifera (Coconut) Oil) - маслянистое смягчающее средство, создает на поверхности кожи питательный, хорошо смазывающий, блестящий и смягчающий слой, который защищает кожу от испарения влаги и внешних факторов, ветра, кондиционера .В первую очередь предназначенный для сухой и очень сухой кожи, он приносит немедленное облегчение стянутой и сухой, а также шелушащейся коже.

Масло ши (Butyrospermum parkii Butter) - его получают из плодов - орехов масличного дерева, произрастающего в Африке в естественной среде. Он показывает большую заботу, масла и увлажняет. Благодаря ему кожа гладкая и мягкая. Вещества, содержащиеся в масле, ускоряют заживление ран, раздражений и солнечных ожогов.Предотвращает обветривание и растрескивание кожи. Это также природный фильтр, защищающий от УФ-излучения. Он не вызывает аллергии и может использоваться на всех участках кожи, даже на самых чувствительных.

Масло сладкого миндаля (Prunus Amygdalus Dulcis (Sweet Almond) Oil) - его получают из семян плодов миндального дерева. Подходит для всех типов кожи, в том числе для кожи младенцев, чрезвычайно нежный, нейтральный и не вызывает аллергии. Обладает очень высокими увлажняющими и разглаживающими свойствами.Смягчает и питает кожу, не дает эффекта тяжести при нанесении. Предотвращает старение кожи, поддерживает лечение экземы, псориаза и атопического дерматита.

Какао-масло (Theobroma Cacao Seed Butter) - получают из семян какао. Это чрезвычайно эффективное смягчающее средство, поэтому оно создает окклюзионный слой на коже, тем самым удерживая воду в коже, смазывая, увлажняя и защищая. Он также помогает уменьшить растяжки и осветлить шрамы, обладает омолаживающими свойствами и защищает кожу от морщин.Кроме того, он устраняет кожные воспаления, ускоряет заживление повреждений и ожогов.

Конопляное масло (Cannabis sativa Seed Oil) - Чрезвычайно ценное растительное масло содержит сбалансированное соотношение ценных ненасыщенных жирных кислот (НЖК) и природных антиоксидантов, не вызывает аллергии и очень хорошо проникает в кожу. Хорошо распределяется и довольно быстро впитывается. Повышает сопротивляемость кожи, разглаживает ее, придает мягкость и эластичность. Рекомендуется при дерматите, а также в косметике для младенцев и детей.

Витамин Е (Токоферилацетат) - тормозит процессы старения кожи, действует как «поглотитель свободных радикалов», образование которых во многом обусловлено УФ-излучением. Обладает высокой способностью нейтрализовать свободные радикалы, укрепляет стенки сосудов, защищает от повреждения эпидермальные липиды, коллагеновые и эластиновые волокна, благодаря чему значительно замедляет процессы старения кожи.

Mikka (слюда) - обладает светоотражающими свойствами, благодаря чему после нанесения кожа оптически разглаживается, сияет, а морщины и расширенные поры менее заметны.Он также используется как вещество, придающее матовость слишком прозрачным и прозрачным консистенциям косметики, отражающее УФ-излучение, благодаря чему косметика дольше остается свежей, а вещества, чувствительные к свету, не портятся.

Ядра грецкого ореха молотые - содержат активные соединения, которые действуют как антисептическое и дезинфицирующее средство на кожу, а значит, способствуют очищению кожи от микробов и помогают избавиться от инфекций с ее поверхности. Они также являются естественным отшелушивающим средством.Благодаря соответствующей твердости и размеру крупинок они эффективно очищают кожу от загрязнений и омертвевших клеток.

.90 000 Духи для волос - красиво пахнут, не сушат и даже питают. ТОП 9 потрясающих идей

Классические духи могут высушить волосы. По этой причине лучше всего наносить на прическу специальные ароматические спреи. Духи для волос в этом варианте могут дополнительно ухаживать за нашими прядями.

Волосы с прекрасным ароматом - очень кратковременный эффект после использования шампуня и кондиционера. Однако использование классических духов для тела для нашей прически может высушить ее.Однако это не означает, что мы не можем одновременно наслаждаться здоровыми и ароматными волосами. Косметические бренды предлагают целый ряд продуктов, которые отлично работают в обеих областях. Кроме того, некоторые ароматизаторы для волос не только не пересушивают волосы, но и питают их. Таким образом, мы можем выиграть вдвое. Возможно, духи для волос позаботятся о прядях лучше, чем ранее использовавшиеся кондиционеры или масла.

Balmain Silk Perfume Elixir De Soie — продукт для волос, созданный одним из самых уважаемых домов моды.Именно это косметическое средство дополняет подиумные образы моделей во время показов недель моды. С одной стороны, он придает волосам прекрасный аромат, а с другой еще и ухаживает за ними. Уникальная формула с протеинами шелка и аргановым маслом придает волосам блеск, предотвращает спутывание, восстанавливает повреждения и защищает от внешних факторов. Ноты аромата: звездчатый анис, цветы персика, малина, цветы апельсина, жасмин, роза, амбра, ваниль и сандаловое дерево.

Духи для волос Chanel N° 5 – сенсационное предложение для всех поклонников культового аромата . Многие косметические бренды выбрали дополнительные предложения. Благодаря этому вы можете подобрать аромат для волос к своим любимым духам и наслаждаться не только любимыми нотами, но и содержать волосы в хорошем состоянии. Предложение Chanel N° 5 представляет собой косметику 2 в 1. Придает вашим волосам прекрасный аромат и дополнительно питает их. На основе нот розы и жасмина.

Предложения ароматов для волос

можно найти не только в коллекциях модных домов. Бренды, специализирующиеся на парикмахерской косметике, также делают акцент на парфюмерии для волос. Kérastase Chronologiste Huile de Parfum – одно из таких предложений. Это ароматное, увлажняющее и питательное масло для волос станет идеальным дополнением к вашему ежедневному уходу.

Экстракт жасмина и мирра обеспечивают длительный ароматический эффект. Чай , роза , мускус и древесные ноты придают волосам интенсивный аромат.Сочетание масел камелии , арганового , кукурузного и ягод амлы придает волосам блеск, питание и мягкость.

Byredo Blance можно использовать как сольный аромат для волос или дополнять духи из той же линии. Волосы не сушит, а даже питает. Однако главным преимуществом этого косметического средства является аромат, который он придает нашей прическе. Довольно сложная композиция, включающая розу, альдегиды, розовый перец, фиалку, пион, флердоранж, мускус, ноты деревьев и сандала, понравится людям, которые хотят дополнительно привлечь внимание окружающих.Некоторое время назад мы писали, что существует духов, которые позволяют постоянно собирать комплиментов. Этот аромат содержит ноту с этим волшебным эффектом.

Наибольшее преимущество аромата для волос Dior J'Adore очень заметно. Легкая, свежая, цветочная композиция в виде тумана для волос точно отражает красоту легендарного одноименного парфюма. Красный апельсин, нероли из Грасса и дамасская роза создают очень приятное ощущение для нашего обоняния.Когда мы нанесем этот мист на волосы, мы будем постоянно наслаждаться ароматом любимых духов.

Аромат для волос Burberry Her London Dream — это флакон , полный преимуществ для всех тех, кто любит духи из этой линии и не только. Композиция создавалась с учетом современности, но при этом полна лондонского романтизма. Все дело в красоте и свободе туманных дней, характерных для английской столицы. Оригинальный ослепительный аромат Her нашел своего динамичного и незабываемого преемника в виде Her London Dream, который отличается уникальными верхними нотами с добавлением лимона и свежего имбиря.

Декадентский магнетический аромат, заключенный в легком спрее для волос, может успешно стать частью ритуала ежедневного ухода . Формула на основе натурального арганового масла и провитамина В , обогащенная питательными и смягчающими компонентами, придает волосам здоровый блеск и насыщенный, чувственный аромат. Композиция основана на нотах дамасской розы и уда.

Moschino Toy 2 Bubble Gum — это свежий аромат для волос, который у многих людей может вызвать сентиментальное путешествие в прошлое.Название не случайно. После нанесения тумана вы можете почувствовать запах жевательной резинки на волосах, который затем превращается в более цветочный аромат. Если бы вы были или являетесь поклонником изготовления воздушных шаров, вы не могли бы ударить лучше. Кроме того, эти духи для волос заключены в очень интересный флакон в виде медвежонка, который станет настоящим украшением туалетного столика или полки в ванной комнате.

Аромат для волос Versace Dylan Turquoise Pour Femme – это цитрусово-древесная композиция, которая может ежедневно дополнять ароматы этой же линии.Итальянский модный дом позаботился о том, чтобы смесь нот была шикарной и возбуждала чувства. Небольшая упаковка делает эти духи идеальными для сумочки. В течение дня вы всегда сможете усилить аромат, который долго держится на волосах.

-
На Glamour.pl мы каждый день информируем вас о тенденциях, образе жизни и развлечениях. Однако в это непростое время некоторые редакции работают над контентом, ориентированным на ситуацию в Украине. ЗДЕСЬ вы узнаете, как помочь, узнаете, где проходят сборы средств, и прочтете, что делать, чтобы сохранить душевное равновесие в этих сложных обстоятельствах.

.90 000 Хорошо быть съеденным млекопитающими и птицами (по крайней мере, если ты черника) - новая публикация! - Карпатский бурый медведь пр.

Поедание фруктов и зоохория (распространение семян животными) являются важными процессами для правильного функционирования большинства экосистем. Животные различаются по своей эффективности в качестве разбрасывателей семян, потому что: 1) они могут разбрасывать разное количество семян, 2) они по-разному обращаются с семенами (клювом или ртом, но также и в кишечнике), 3) они испражняются на субстраты с разной восприимчивостью к семенам прорастание.Различные виды «распространителей» семян могут дополнять друг друга, испражняясь и, таким образом, рассеивая семена в различных местах обитания и в разные периоды времени. Однако этой теме уделялось мало внимания.

Мы исследовали взаимодополняемость услуг по распространению семян, предоставляемых птицами и млекопитающими, распространяющими семена черники ( Vaccinium myrtillus ) в высокогорных экосистемах польских Татр. В хвойных лесах и на альпийских лугах собирали помет птиц и млекопитающих, содержащий семена голубики.Птичий помет был идентифицирован в лаборатории с использованием методов ДНК-штрих-кодирования, а в случае с млекопитающими помет определялся в полевых условиях на основе его размера, формы и запаха. Выяснилось, что не менее 13 видов птиц и 3 вида млекопитающих распространяли семена голубики в Татрах. Наиболее эффективными распространителями семян оказались два вида птиц: певчий дрозд Turdus philomelos и полевой дрозд T. pilaris , а также два вида млекопитающих: бурый медведь Ursus arctos и рыжая лисица Vulpes vulpes .Птицы и млекопитающие различались по количеству и качеству рассеивания семян: млекопитающие, и особенно медведи, рассеивали больше семян, но именно семена, опорожненные птицами, имели больше шансов прорасти. Хотя птичий помет содержал меньше семян, они испражнялись в более подходящих микросредах обитания. Были также различия между типами местообитаний и временем распространения семян птицами и млекопитающими. Птицы сбрасывают больше всего семян в середине сезона плодоношения голубики и в лесных местообитаниях, в то время как распространение семян млекопитающих достигает пика в конце сезона плодоношения на горных лугах.

Наши результаты показывают, что разбрасыватели семян птиц и млекопитающих дополняют друг друга в высокогорных экосистемах. Эта пространственно-временная взаимодополняемость, которая позволяет высевать семена в разных местах и ​​в течение всего сезона плодоношения, максимально увеличивает шансы на прорастание семян голубики и может иметь решающее значение для выживания популяции голубики, особенно в контексте текущего изменения климата.

Кому интересно, ссылка на статью: https://besjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1365-2745.13799

Гарсия-Родригес, А., Альбрехт, Дж., Фарвиг, Н., Фридришак, Д., Паррес, А., Шабо, Д.Г., и Сельва, Н. (2021). Функциональная взаимодополняемость услуг по распространению семян, предоставляемых птицами и млекопитающими в альпийской экосистеме. Журнал экологии , 00, 1-16 https://doi.org/10.1111/1365-2745.13799

.

Жидкость для маскировки запаха животных Dr Seidel Maskol - 100мл

% d В магазине

Старая цена

(Скидка%)

Продукт распродан

Вы получите уведомление по электронной почте, когда товар будет готов. снова быть доступным.

Сообщить о наличии

Вышеуказанные данные не используются для рассылки информационных бюллетеней или другой рекламы. Включив это уведомление, вы соглашаетесь только на однократное уведомление о повторной доступности продукта.

14 дней бесплатного возврата

Безопасные покупки

Отсрочка платежей. Купите сейчас, заплатите через 30 дней, если не вернете

Купить сейчас, заплатите потом - 4 шага

При выборе способа оплаты выберите PayPo.

PayPo оплатит ваш счет в магазине.
На веб-сайте PayPo проверьте свои данные и введите свой номер PESEL.

Когда вы получаете свои покупки, вы решаете, что вам подходит, а что нет. Вы можете вернуть часть или весь заказ - тогда сумма, подлежащая оплате PayPo, также будет уменьшена.

В течение 30 дней с момента покупки вы платите PayPo за свои покупки без дополнительных затрат . Если вы хотите, вы распределяете платеж в рассрочку.

После покупки вы получите очки.

Эффективно маскирует неприятные запахи, оставляемые животными (в том числе запах мочи). Состав Маскола подобран таким образом, что он дополняет запах аммиака, который является основным элементом неприятного запаха мочи. Действие Маскола можно сравнить с действием дополнительных цветов: смешав желтый и синий, мы получим другой зеленый цвет.После опрыскивания зараженных мест Масколом мы получаем совершенно другой, нейтральный запах, отличный от запаха Маскола и неприятных загрязнителей.

Нужна помощь? У вас есть вопросы? Задайте вопрос и мы оперативно ответим, публикуя самые интересные вопросы и ответы для других.

Спросите о продукте

.

Смотрите также