Взрослые мужики


взрослые мужики

«Люди, события, факты» - вы делаете те новости, которые происходят вокруг нас. А мы о них говорим. Это рубрика о самых актуальных событиях. Интересные сюжеты и горячие репортажи, нескучные интервью и яркие мнения.

События внутренней, внешней и международной политики, политические интриги и тайны, невидимые рычаги принятия публичных решений, закулисье переговоров, аналитика по произошедшим событиям и прогнозы на ближайшее будущее и перспективные тенденции, публичные лица мировой политики и их "серые кардиналы", заговоры против России и разоблачения отечественной "пятой колонны" – всё это и многое вы найдёте в материалах отдела политики Царьграда.

Идеологический отдел Царьграда – это фабрика русских смыслов. Мы не раскрываем подковёрные интриги, не "изобретаем велосипеды" и не "открываем Америку". Мы возвращаем утраченные смыслы очевидным вещам. Россия – великая православная держава с тысячелетней историей. Русская Церковь – основа нашей государственности и культуры. Москва – Третий Рим. Русский – тот, кто искренне любит Россию, её историю и культуру. Семья – союз мужчины и женщины. И их дети. Желательно, много детей. Народосбережение – ключевая задача государства. Задача, которую невозможно решить без внятной идеологии.

Расследования Царьграда – плод совместной работы группы аналитиков и экспертов. Мы вскрываем механизм работы олигархических корпораций, анатомию подготовки цветных революций, структуру преступных этнических группировок. Мы обнажаем неприглядные факты и показываем опасные тенденции, не даём покоя прокуратуре и следственным органам, губернаторам и "авторитетам". Мы защищаем Россию не просто словом, а свидетельствами и документами.

Экономический отдел телеканала «Царьград» является единственным среди всех крупных СМИ, который отвергает либерально-монетаристские принципы. Мы являемся противниками встраивания России в глобалисткую систему мироустройства, выступаем за экономический суверенитет и независимость нашего государства.

«Дяди, не лезьте» – Огонек № 23 (5519) от 25.06.2018

Кому нужны 40-летние

Свои странички в соцсетях и на сайтах знакомств, даже собственные мессенджеры молодые девушки часто снабжают предупреждениями: «Просьба мужчин 40+ не писать!» Не знаю, как в других странах, а в России это обычное дело. Взрослые мужчины атакуют, девушки стонут: «Дяди, не лезьте! Надоели!» Вот и на одном из женских форумов барышня возмущается: «Я просто в шоке. Мне сейчас 30, замужем не была, и ко мне на полном серьезе клеятся мужчины возраста 38–43, которые уже развелись, имеют детей от прошлых браков. Почему они не ищут таких же разведенных женщин своего возраста? Неужели реально рассчитывают на девушку без детей, да еще сильно моложе? Не понимают, что для меня они старые? Удивительно. Девочки, вы тоже такое заметили?»

Конечно, заметили. И не только девочки. Эта тема собрала несколько тысяч комментариев и привлекла невиданное количество интернет-пользователей мужского пола. «У старперов бомбануло»,— объяснила такой феномен сама автор. Старперы дружно высмеивали ее и быстро сформировавшуюся группу поддержки, состоящую из таких же молодых женщин: «А где же ваши юные женихи? Почему вы все еще не замужем? Значит, сами страшные. Досиделись!», пугали одиночеством, кошками и пытались вывести на чистую воду: «Вы, 30-летние незамужки, сами к 40–45-летним мужикам липнете, как жвачка к волосам. Ровесникам вы малоинтересны, те с 20-летними девками гуляют».

Мужчины все прибывали и прибывали, кричали, что они еще ого-го, что у них на страничках тоже стоят ограничения по возрасту: «Чтоб 40-летние тетки не лезли», а главное — убеждали, что у них есть, точно есть, шансы, если даже совсем пожилые Дибров и Градский отхватили молодух. «Шансы немалые,— объяснял какой-то гражданин.— Моя вторая жена младше меня на 10 лет. Есть в окружении пары и с куда большей разницей в возрасте. Хотя, конечно, там мужья неплохо зарабатывают».

Барышни почти сразу признали, что успешный, богатый парень действительно имеет большой выбор и он почти наверняка предпочтет партнершу помоложе. Кто бы спорил. Но обычные дядьки, не звезды, не олигархи, алиментщики средних лет и зарплат, куда лезут? Девушки строго предупредили: «престарелый нищеброд» должен искать себе такую же, исключение они готовы сделать лишь для «серьезных, щедрых, состоявшихся». «Но зачем нам 40-летние? — неистовствуют их оппоненты.— В этом возрасте женщины уже потухшие, унылые, разочарованные, в морщинах». «А нам зачем 40-летние? — негодуют девушки.— Они такие же!»

Страшно заходить туда. Девушки требуют, чтобы «дядьки» дали дорогу молодым конкурентам и перестали засорять эфир, ведь за этими их бесконечными «приветкакдела» настоящего принца не разглядеть, ну или пусть хотя бы предъявляют справку 2НДФЛ, да по-быстрому, чтоб время зря не терять. Мужчины злятся: «Меркантильные стервы!», но продолжают настаивать, что все равно ни один из них в здравом уме и трезвой памяти не выберет ровесницу.

Уже второй месяц они там орут. За это время 43-летняя актриса Ева Лонгория родила от своего 49-летнего мужа, президента крупнейшей медиакомпании, 45-летняя Гвинет Пэлтроу и 47-летний продюсер Брэд Фэлчак отправились после свадьбы в медовый месяц, а моя 41-летняя родственница подала заявление в загс с бывшим одноклассником. Все эти люди возраста 40+ оказались нужны таким же «старперам» — и ничего, вроде счастливы.

Наталья Радулова

Зачем мужчины отращивают бороду на самом деле

  • Тамсин Сакстон
  • Нортумбрийский университет, Ньюкасл

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Жиденькая бороденка - она-то зачем?

Может показаться, что растительность на лице служит мужчинам исключительно для того, чтобы найти подругу. Но, как выяснила Тамсин Сакстон, возможно, не все так просто.

В чем смысл бороды с эволюционной точки зрения? Женщины, дети и огромное количество мужчин прекрасно без нее обходятся.

Однако сегодня на улице можно встретить людей, лицо которых покрыто волосами всех форм и размеров, ухоженными и не очень, - от стильной щетины до напомаженных усов и хипстерских бородок.

Когда мужчина заботится о своей внешности, проще всего предположить, что он ищет свою вторую половинку.

Но, судя по итогам нашего исследования, волосяной покров на лице, вероятно, сформировался в процессе эволюции отчасти для того, чтобы помочь мужчинам укрепить свои позиции среди других представителей своего пола.

По сравнению с самцами и самками многих других приматов мужчины и женщины, как правило, сильно отличаются друг от друга - отчасти из-за растительности на лицах представителей сильного пола.

В то же время внешние различия между самцами и самками часто сводятся к чертам, сформированным эволюционным путем в процессе полового отбора, - такие особенности повышали шансы спаривания.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Борода совсем не обязательно привлекает представительниц прекрасного пола

Любопытно отметить, что женщин, как оказалось, не так уж сильно интересуют мужчины с бородой.

И хотя по итогам некоторых исследований выяснилось, что представительницам прекрасного пола действительно нравится умеренная или даже обильная растительность на мужских лицах, другие исследования показали, что дамы предпочитают чисто выбритых мужчин.

У нас нет данных, чтобы утверждать, что бороды появились у мужчин в процессе эволюции именно для того, чтобы привлекать женщин.

Это натолкнуло исследователей на мысль о том, что в данном случае мы имеем дело со вторым типом полового отбора.

Для того чтобы иметь потомство, часто недостаточно просто быть привлекательным. За сексуальных партнеров приходится бороться с другими представителями своего пола.

Чудаковатый робкий парень, который жмется к стенке, не выдержит конкуренции со стороны своих более раскованных собратьев. Ученые нашли подтверждение тому, что борода у мужчин появилась именно с этой целью.

Способность мужчины отпустить окладистую бороду не связана с уровнем тестостерона.

Несмотря на это, как показал ряд исследований, представители обоих полов воспринимают бородатых мужчин как более взрослых, сильных и агрессивных по сравнению с безбородыми.

А ведь доминантный самец может получить больше шансов на спаривание, запугивая соперников. Так было в течение всей истории человечества, справедливо это утверждение и сейчас.

Мужчинам, обладающим способностью к доминированию, значительно легче найти себе половых партнеров: согласно данным генетического исследования, около 8% современного мужского населения Азии являются потомками Чингисхана и его родственников.

По данным исследования, проведенного ученым Найджелом Барбером, мода на бороды и усы в Великобритании в период с 1842 года по 1971 год менялась в зависимости от соотношения холостых мужчин и незамужних женщин.

Как выяснилось, бороды и усы входили в моду в те времена, когда большое количество мужчин было вынуждено соперничать за благосклонность меньшего количества женщин.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Бородатый завоеватель Чингисхан покорил значительную часть Азии – как будто в подтверждение тезиса об успешности бородачей

Борода - не единственный признак доминантного самца, на это может указывать и голос.

Как правило, люди более охотно голосуют за кандидатов с низкими голосами, а мужчины, оказавшиеся в условиях конкуренции во время выполнения тех или иных задач, понижают голос, чтобы показаться более влиятельным, чем противник.

Голос, как и растительность на лице, позволяет легко отличить мужчину от женщины.

Для того чтобы проследить эволюционный путь развития бород и голосов, мы решили выяснить, считаются ли они показателем привлекательности, влиятельности - или и того, и другого.

Мы предложили 20 мужчинам и 20 женщинам оценить степень влиятельности и привлекательности шестерых мужчин, каждый из которых снялся в четырех видеороликах на разных стадиях обрастания лица волосами.

Кроме того, с помощью компьютерных технологий мы создали по четыре версии каждого видеоролика, изменив звучание голосов тех же мужчин на более высокий и более низкий регистр.

Мы установили, что мужские голоса с тембром ниже среднестатистического воспринимаются как более привлекательные. Совсем низкие или высокие голоса оказались не столь популярны.

Однако влиятельность мужчины оценивалась тем выше, чем ниже звучал его голос.

Наличие бороды не имело последовательного значения для оценки привлекательности мужчины, однако те, чье лицо украшала обильная растительность, казались более влиятельными, что соответствует данным ранее проведенных исследований.

Внутренний конфликт между желанием привлечь представителя противоположного пола и необходимостью конкурировать с другими отражается не только на бороде и голосе.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Способность отрастить бороду не обязательно связана с уровнем тестостерона

Среднестатистический мужчина считает, что его тело должно быть более мускулистым, чем такое, которое, по результатам опросов, нравится женщинам.

А женщины, как правило, преувеличивают привлекательность худобы и яркого макияжа для противоположного пола.

Мы не всегда умеем точно определять, что привлекает противоположный пол, но, возможно, это отчасти связано с тем, что инстинкт велит нам не только привлечь партнера, но и во всем превзойти своих соперников.

Конечно, большая часть этих исследований проводилась среди населения стран Запада. Использование макияжа, средняя комплекция и даже способность отрастить бороду во всем мире существенно варьируются, а значит, в странах других регионов результаты могли быть иными.

Суть в том, что часто различия во внешнем виде - будь то растительность на лице или что-либо еще - определяются именно нашей потребностью конкурировать с другими.

Но ведь всем и сразу все равно не угодишь…

Взрослые мужики против семиклассницы - Первый кузбасский фотоблог — ЖЖ

Взрослые и серьезные дядьки из Новокузнецка бросили вызов обычной семикласснице из Кемерово. Исторически сложилось, что в Кузбассе долгие годы идет негласная борьба между двумя крупнейшими городами области, каждый пытается показать себя лучше другого. И вот вчера Новокузнецк бросил очередной вызов кемеровчанам. Спустя неделю после презентации эмблемы 100-летия Кемерово, созданной семиклассницей, новокузнечане представили свой фирменный стиль празднования 400-летия Новокузнецка, созданный взрослыми дядьками-дизайнерами

Обе юбилейные даты намечены на следующий год, подготовка начата уже сейчас. Какая информация из двух главных городов Кузбасса существует на данный момент?

Кемерово: В Кемерове подвели итоги конкурса на разработку логотипа к 100-летнему юбилею города. На конкурсе, объявленном администрацией города, эскизы предоставили не только кемеровчане и жители других территорий Кузбасса, но и дизайнеры из Томска и Москвы. Приём заявок завершился 12 февраля. Каждый участник мог предоставить не более пяти эскизов, которые должны были включать в себя графическую и описательную части. Жюри конкурса рассмотрело все предложенные варианты логотипа и определило лидера – творческий коллектив Татьяны Лопатиной, учащейся 7 «Б» класса школы №58, и учителя изобразительного искусства этой же школы Николая Старченкова.
"Авторы работы смогли творчески объединить в эмблеме образы, знакомые каждому кемеровчанину: сосну – как символ реликтового Соснового бора, рудознатца Михайло Волкова, первооткрывателя Кузнецкого угольного бассейна, стилизованное изображение сердца в знак любви к городу, а также надпись «100 лет» в виде язычков пламени. Теперь этот логотип будет использоваться в оформлении улиц города и сувенирной продукции к юбилею 2018 года. Авторы конкурсной работы по решению администрации получат денежную премию."

Новокузнецк: На заседании коллегии администрации Новокузнецка был представлен фирменный стиль празднования 400-летия города, который был разработан под руководством Владимира Черепанова(создатель бренда I'm Siberian). По замыслу авторов, цифра 400 будет использоваться не только как символ четырехвековой истории города, но и как шаблон, который каждый житель города сможет использовать для создания своего личного логотипа, разместив в нем знаковые события или фото людей, связанных с Новокузнецком.
- "Мы уверены в том, что ни один символ не сможет полно рассказать даже о части истории нашего города. Именно поэтому мы создали максимально простую форму, наполняемую изображениями главных героев и событий города. Таким образом, у нас будут тысячи знаков, рассказывающих об истории города познавательно, увлекательно и современным языком. Вы сами можете дополнить их, а также своим мнением повлиять на их рейтинг. Мы стартуем с чистой формой числа 4OO, чтобы вместе наполнить его содержанием, узнать главных героев города, его ключевые события, сделать историю города актуальной."
Один из примеров: Спасо-Преображенский собор, джаз-фестиваль и Владимир Маяковский
Как и в Кемерово, в Новокузнецке логотип будет использоваться для оформления улиц, городского транспорта и сувенирной продукции

Итак, впереди два юбилея двух главных городов Кузбасса. Оба начали готовиться к праздникам, оба города представили первые результаты подготовки. У кого получается круче? Участвуйте в опросе!

Кто круче?

Кемерово и его семиклассница

128(53.1%)

Новокузнецк и его дядьки

113(46.9%)


что делать, если вас притесняют на работе / Новости города / Сайт Москвы

ВЫЖИВАНИЕ ИЗ КОЛЛЕКТИВА, ИЛИ «ВЗРОСЛЫЙ» БУЛЛИНГ

«Травле подвержены все коллективы — как детские, так и взрослые. Понятие буллинг чаще используют, когда говорят о школьной травле. Для „взрослого“ буллинга используется термин „моббинг“. Варианты проявления травли на работе — распространение ложных слухов, постоянная критика, утаивание информации, клевета, социальная изоляция», — рассказывает Наталия Щанкина, психолог Московской службы психологической помощи населению.

Под моббингом понимается коллективный психологический террор, травля в отношении кого-либо из работников со стороны его коллег, подчиненных или начальства. Цель такой травли — заставить работника уйти с места работы или ослабить степень его социального или профессионального влияния в коллективе.

Существует два основных вида моббинга:

  • Вертикальный (боссинг) — от начальства к сотруднику, или от коллег к новому руководителю, которого коллектив не принимает.
  • Горизонтальный — от группы коллег к одному сотруднику.

ПЯТЬ ЭТАПОВ РАЗВИТИЯ ТРАВЛИ НА РАБОТЕ

№ 1. Период напряжения или формирование предпосылок.

В коллективе ощущается сильное эмоциональное напряжение. Оно связано с ранее неразрешенным или скрытым конфликтом, либо общим неблагоприятным психологическом климатов в коллективе.

№ 2. Поиск жертвы для разрядки и снятия эмоционального напряжения.

Группа коллег или руководитель начинают проявлять агрессивное поведение в отношении своего сотрудника в виде недовольства, придирок, критики и обвинений.

№ 3. Фаза насилия.

Агрессивные выпады и насмешки становятся систематическими и привязываются к конкретному сотруднику. И уже не зависят от реальных поступков и результатов деятельности этого специалиста. У жертвы возникает чувство затравленности и ухудшается здоровье.

№ 4. Социальная изоляция.

Жертва полностью или частично изолируется от рабочих и корпоративных мероприятий, его не зовут на совместные обеды и чаепития. Работник не получает положительных оценок своим действиям. Он теряет ориентиры и становится все более беспомощным и неуверенным.

№ 5. Потеря рабочего места.

Чаще всего человек, подвергшийся длительной травле, увольняется и находит новую работу. Либо его просят написать заявление по собственному желанию.


ВОСЕМЬ ШАГОВ, КАК СПРАВИТЬСЯ С ТРАВЛЕЙ НА РАБОТЕ

Моббинг — это «заболевание группы». В идеале с ним нужно бороться системно и на уровне управленческих решений. Если этот вариант не подходит, то можно следуйте универсальным правилам.

Первое. Не позволяйте унижать себя, давайте отпор. Будьте доброжелательны, но при этом не заискивайте перед коллегами, чтобы всем понравиться. Будьте открыты, но не рассказывайте сразу всем о своих личных проблемах. Добросовестно выполняйте свои обязанности и не сплетничайте о других.

Второе. Если все-таки столкнулись с травлей, первое, что стоит сделать — это оценить собственные силы: хватит ли вам ресурсов для того, чтобы противостоять агрессии.

Третье. Научитесь не воспринимать травлю на свой счет. Скорее всего, это «болезнь» конкретного коллектива.

Четвертое. При предвзятом отношении со стороны шефа, постарайтесь перевести все задания и претензии к вам в письменную форму. Так будет сложнее обидчику завести вас в тупик.

Пятое. Не нарушайте границы других и не позволяйте нарушать свои: от банального обращения на «ты» и до повышения голоса на вас, или обсуждения ваших личных тем.

Шестое. Общаясь с руководителем, не теряйте нить разговора. Очень часто нападки происходят, не имея никакого отношения к делу.

Седьмое. Если вышеперечисленные способы не помогли, обратитесь к вышестоящему руководству. Не стыдитесь, того, что вам пришлось столкнуться с травлей. В такую ситуацию может попасть любой. Однако огласка часто способствует разрешению ситуации.

Восьмое. Если ситуация не меняется, стоит задуматься о смене работы. Травля всегда наносит сильный ущерб здоровью.

«ПОРТРЕТ» ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА-АГРЕССОРА

Это люди, которым важен контроль и проявление власти. Они не умеют справляться с собственной агрессией и находятся под постоянным внутренним напряжением. Единственный для них способ разрядки — это внешняя агрессия. Это их способ коммуникации. Такие люди могут быть действительно очень травмированными, когда-то в детстве и зачастую иметь все признаки психопатии.

В рабочем коллективе мотивы агрессора будут важнее, чем его психологические особенности. Не все агрессоры травят людей в коллективе. Для этого должна быть располагающая среда. Часто мотивом становится устранение конкурента, желание сделать жертву слабой и безвольной, и заставить уволиться. Также это может быть банальная зависть, соперничество, конкуренция, личная обида или месть, страх, что кто-то окажется лучше.


«БЕЛАЯ ВОРОНА», ИЛИ ЖЕРТВА ТРАВЛИ

«Белая ворона», «Не такой, как все» — зачастую именно к таким людям проявляется настороженное отношение в коллективе. Моббинг практически не возникает в тех группах, где люди работают «с нуля», где коллектив не делится на «своих» и «чужих». А вот в «психологическом болоте», если в нем появляется новичок с неординарными взглядами, внешностью, поведением, другой национальности, — вероятность проявления травли увеличивается в разы.

«Внутреннее напряжение в коллективе не может длится долго — обязательно требуется разрядка. Как только кто-то из сотрудников отличается поведением, внешностью или чем-то еще — это вызывает агрессию. Еще одна причина для травли — безделье. Если коллектив бьется над выполнением профессиональных задач, у него нет времени на «террор». Существует еще одно обстоятельство: есть люди просто неспособные держать «удар». Чаще всего у них заниженная самооценка, бесхарактерность, слабость и прочее. Такой сотрудник в прямом смысле слова «вызывает удар» на себя. Но в травле ответственность несут обе стороны конфликта. Может оказаться, что неприятие вызваны снобизмом нового коллеги, его гордыней или излишним стремлением к победам, — говорит заместитель директора Московской службы психологической помощи Ольга Тенн.

11 лет назад американцы тоже сняли нашу молодежку с самолета. Раскрываем, что тогда случилось - Новости хоккея


Михаил Зислис — о том, почему наказали чемпионов МЧМ-2011.

В первые дни Нового года, когда в спортивном мире кроме английской премьер-лиги и НХЛ ничего не происходит, а молодежный чемпионат мира отменен, любой скандал вызывает мощный резонанс у скучающей аудитории, приходящей в себе после бурного застолья. Инцидент с высадкой сборной России из самолета в аэропорту Калгари получился невероятно шумным. Он будет обсуждаться в публичном пространстве еще не один день. Компанию нашей команде составила чешская делегация, поспешившая откреститься от «безумных русских». Которые во всем виноваты. Мои североамериканские коллеги тут же вспомнили об истории из 2011 года. Тогда сборную России после победы на МЧМ в Баффало тоже высадили из самолета.

Мне повезло находиться в той команде с момента сбора в Новогорске и до триумфа в финале против Канады. Естественно, самые яркие фрагменты того приключения в моей памяти свежи, словно это было максимум неделю назад.

Когда меня в редакции попросили вспомнить о тех событиях, то мозг одну картину тут же воспроизвел во всех красках. Седьмой час утра шестого января.

Разъяренный Валерий Брагин, срывающий злость на командных баулах в пустынном зале ожидания аэропорта Баффало. Его богатая на экспрессивные выражения речь эхом разносится по зданию. Опустошенные эмоционально и физически игроки молодежки с золотыми медалями на груди расположились прямо на выключенной ленте багажного транспортера. Суетился и решал вопросы только генеральный менеджер команды Алексей Кочетков, которому и прилетело от главного тренера. Тимофеич, не отрывая уха от телефона, с поставленной задачей справился и команда отправилась в отель. Несколько местных репортеров едва успели прибыть на территорию аэропорта и самый драматичный момент не поймали. Эту сцену я не собирался описывать раньше, чем сяду за мемуары. Но сейчас случай подвернулся для воспоминаний.

Игроки и тренеры разных поколений меня впоследствии постоянно убеждали, что «чемпионам можно все». В легком налете хулиганства по окончании успешного турнира нет ничего особенного. Так было и, надеюсь, будет всегда. Победные эмоции — счастливая привилегия любого титулованного спортсмена.

Мне сразу же вспомнился рассказ одного из функционеров, рассказавшего, какой погром в мае 2007-го года устроили в московской гостинице канадцы после золота на чемпионате мира. Взрослые мужики вели себя как дети, отрывались по полной и слегка разгромили несколько номеров. К этим шалостям в отеле отнеслись с пониманием. Победителям многое прощается.

Главное, что канадская сторона потом тихонько расплатилась за причиненный ущерб.

В Баффало причиной депортации из самолета, куда к тому моменту зашла от силы только треть игроков, стал выкрик одного человека, славившего Россию.

Юношеская глупость, которой впоследствии удивлялись даже партнеры по команде. Многие после бессонной ночи сразу уснули в салоне, едва упали в кресла, и их пришлось расталкивать, чтобы вывести обратно в терминал. Сам «герой», карьера которого складывается вполне неплохо, в интервью упорно обходил тот эпизод стороной и просил не задавать вопросы. Видимо, чувствует вину. Тогда находившаяся рядом с ним пассажирка наотрез отказалась лететь дальше в такой компании и пожаловалась бортпроводнику.

Тот принял ее сторону, хотя его коллеги, также как и пилоты, изначально не были настроены безапелляционно по отношению к российской делегации. Краткие переговоры, а также готовность Брагина взять ситуацию под свои контроль и ответственность, закончились неудачей. Правила авиакомпании «Delta Air Lines» таковы, что реакции одного пассажира достаточно, чтобы экипаж встал на его сторону.

Одиннадцать лет назад социальные сети были развиты слабее, чем сейчас. Но доморощенные ценители морали лезли отовсюду всегда. На популярное оппозиционное радио даже дозвонился якобы находившийся на борту русскоязычный пассажир, не пожалевший черных красок для описания поведения игроков в салоне. Разумеется, это был бред сумасшедшего, выданный за правду. Не собираюсь делать из игроков, среди которых были будущие звезды НХЛ и КХЛ, невинных ангелочков. В отеле они веселились по полной за отведенные им три с небольшим часа. Были и кое-какие излишества. Несколько человек на территорию аэропорта в итоге зашли при помощи товарищей. Мне, как пресс-атташе, потом пришлось принимать изумленный вид на глазах местных журналистов и отрицать любые обвинения. Это было почти искренне. В годы моей студенческой молодости в МГУ такая «вечеринка» по пятибалльной шкале размаха дотянула в лучшем случае до «тройки с минусом». Со стороны хоккеистов в аэропорту не было ни единого намека на агрессию, непослушание и скандалы. Именно поэтому поверить в то, что нынешние юниоры вели себя неподобающе, мне сложно.

Вопросы, насколько я понимаю, имеются к представителям штаба. Это совсем другое дело, в котором пусть разбирается руководство ФХР.

В заключении одна цитата из великолепного материала «Будь скромнее, Канада» известного североамериканского журналиста и эксперта Боба Маккензи, написанного им по горячим следам после Баффало-2011. Советую отыскать и прочитать полностью. «Надеюсь, что никто не будет думать слишком плохо о русских парнях, которые были слегка (а может быть, и слишком) пьяны, чтобы улететь домой этим утром, потому что я могу рассказать много историй о том, как выигравших золото канадцев грузили на самолет домой». Наверное, за 11 лет что-то изменилось и в НХЛ, хотя экспрессивный Овечкин по-прежнему в цене и на голову популярнее прилизанных звезд нового поколения. Но видеть, как, не разобравшись в деталях, на своих же парней набрасываются российские блюстители нравственности, сами когда-то замешанные в скандалах, противно.

«Морской бой по-взрослому», «Сладкая женщина» и другие игры для новогодней вечеринки

Всего два дня осталось до всеми любимого праздника. Наступает невероятно важное время – подготовка к наступающему Новому году. Каким будет ваш праздник? Еще не поздно сделать так, чтобы он принес очень много радости и веселья. В эту ночь мы, взрослые, превращаемся в детей и ждем от новогодней ночи чего-то необычного, волшебного, сказочного. Мы начинаем верить в чудеса и готовы с азартом играть в разные игры и участвовать в шуточных конкурсах. Mir24.tv подготовил подборку веселых конкурсов и игр для новогодней вечеринки. Выбирайте то, что подойдет именно вам.

Игры, для которых необязательно выходить из-за стола

Взрослые люди, даже находящиеся в приподнятом настроении, далеко не всегда готовы откликнуться на призыв встать и подвигаться. Они стесняются, им не хочется, им лень, наконец. Поэтому, чтобы расшевелить компанию, стоит начинать с игр, в которые можно играть, оставаясь за столом.

Да здравствует переводчик!

Для этой игры-викторины нужно потратить час или два на предварительную подготовку. Пытались ли вы когда-нибудь перевести с помощью google-переводчика слова всем знакомой песни или стихотворения на какой-нибудь экзотический язык, а потом обратно? Получается, конечно, нерифмованная фраза, но настолько неожиданная, что дух захватывает!

Например, угадайте, что это? «Метель запел для нее песню, рыбий рыжий сон, купить-продать, заснеженный снег, незамерзший». Это переведенная на вьетнамский язык и назад фраза «Метель ей пела песенку: «Спи, елочка, бай-бай», мороз снежком укутывал: «Смотри, не замерзай!».

Попробуйте поэкспериментировать, и вы такие варианты отыщете, что все будут непрерывно хохотать! Заранее приготовьте десяток-полтора таких переводов, а потом зачитывайте их. Тот, кто угадает, что это было, получает приз. Можно, конечно, и прямо за столом все это в смартфоне нагуглить, но тогда есть опасность что и остальные полезут в свои гаджеты.

Новогодний киносценарий

В этой игре все участники вместе пишут шуточную новогоднюю историю. Можно даже без отрыва от застолья. Делается это так. Участники договариваются, что именно они пишут: сценарий остросюжетного боевика, волшебной новогодней сказки, трагикомедии или мелодрамы. Первый автор пишет вступительную строчку и передает второму. Тот ниже дописывает продолжение, а листок заворачивает так, чтобы открытой осталась только его строчка. Каждый последующий игрок делает то же самое, все время заворачивая листок. Получается, что каждый приписывает свою часть, не видя всего предыдущего душераздирающего произведения. Можно даже договориться, что каждый игрок пытается повернуть сюжет в неожиданное русло. Наконец, листок исписан. Разворачиваем его и с выражением читаем наш новогодний киносценарий. Лучше не весь сразу, а то можно устать от смеха.

Перемежаем это интеллектуальное занятие поднятием бокалов.

Нравится – не нравится

Когда все уже несколько подвыпили, то «на ура» идет игра, для которой лучше, чтобы гости сидели чередуясь: юноша – девушка. Каждый называет, что ему нравится, а что не нравится в соседе справа (или слева, или и там, и там – как захочет ведущий). Например, нравятся уши, не нравится макушка.

Когда все сообщили о своих предпочтениях, то ведущий предлагает поцеловать то, что нравится и укусить то, что не нравится. Несколько минут визга, писка, возни и хохота за столом обеспечены!

Ассоциации

Это психологическая, где-то даже утонченная игра – для контраста с предыдущей. Выбирается ведущий, который на минутку выходит из комнаты. Остальные «задумывают» кого-нибудь из присутствующих в компании людей. Далее игрок входит в комнату и пытается угадать, кого выбрали. Для этого он задает наводящие вопросы. Вопрос должен быть построен по типу: «Маша, если бы это был стул, то каким бы он был ?». «Саша, если бы это было музыкальное произведение ( или, например, дерево, дом, цветок, погода, занавески, книга, собака...), то какое? Игроки думают, взвешивают свои ассоциации с тем человеком, которого загадали, и отвечают. Например, «Это был бы изящный стул на чугунных витых ножках». «Это был бы классический средневековый менуэт».

Удовольствие получает и тот, о котором все это говорится, и все, кто слушает ответы. Игра идет, пока ведущий не угадает (лучше, чтобы у него было на это не больше пяти минут). Потом на его место отправляется тот, кого загадывали.

Относительно подвижные игры

Когда все уже изрядно закусили и потренировали свой креатив в процессе застольных игр, можно выйти из-за стола. На этом этапе все уже раскрепостились, а значит отлично подойдут те игры, в которых нужно чуть-чуть прокачать свое актерское мастерство.

Режиссерские находки

Выбираем чтеца. Даем ему в руки текст недлинной сказки (можно взять самые малышовые, вроде «Репки», «Теремка», «Колобка», или специально написанную, новогоднюю). Из текста на листочки выписываем всех персонажей сказки, причем к ним относятся и неодушевленные предметы (теремок, ветерок, ручеек, сквозняк и даже это…). Затем листочки сворачиваем, актеры вслепую вытаскивают себе роль, озадаченно чешут в затылке и придумывают, как будут ее играть. Ведущий медленно, с выражением читает текст. Актеры оживают…

Живые скульптуры

Помните детскую игру «Море волнуется»? Это ее логическое продолжение. Все игроки встают в круг, а на середину выходит один из них. Он занимает некую позу, вживаясь в одному ему известную роль. Выражение лица игрока, вся мимика и вид должны соответствовать этой роли. Говорить и смеяться ему и остальным выходящим в круг «скульптурам» нельзя. В таком виде первый игрок застывает. Остальные пытаются понять, что бы это могло значить. Затем они выходят по одному, достраивая собою скульптурную композицию. При этом каждый последующий игрок пытается разрушить задумку предыдущего, вложить в скульптурную группу новый, неожиданный смысл. Это очень динамичное и яркое действо, вызывающее у зрителей взрывы хохота. Главное – не размышлять слишком долго. В идеале каждые десять секунд должен достраиваться следующий игрок. Примерно через минуту-полторы, когда в центре уже несколько игроков и остальные не спешат достраивать композицию, ведущий останавливает игру и предлагает участникам рассказать, что они вообразили и как достроили собой сюжет. В эту игру с одинаковым азартом играют и подростки, и дяденьки за сорок, было бы желание «себя показать».

Пойми меня

Это игра очень старая, но не теряющая своей популярности. Все гости делятся на две команды. Первая загадывает слово или выражение – как договоритесь. Лучше загадывать что-нибудь общеизвестное, например, пословицы, поговорки или крылатые фразы из советских фильмов. Например, связанные с Новым годом и зимой. Фразу говорят на ушко гонцу из второй команды. А тот без слов, исключительно жестами и мимикой должен объяснить это выражение так, чтобы его поняли друзья и отгадали фразу. Команды загадывают по-очереди.

Шляпа

В шляпу складываются бумажки с написанными на них словами. Ради Нового года можно начать игру со слов, ассоциативно связанных с ним, с зимой или со сказками. В центр выходит первая пара игроков. Один из них вытаскивает записку и пытается объяснить второму прочитанное слово. При этом он не использует однокоренные слова и переводы на иностранные языки. Второй должен угадать. Остальные наблюдают и тоже пытаются понять, что же это такое, но молча. Фишка игры в том, что она должна быть очень динамичной. На раунд дается всего полминуты или минута – как договоритесь. Потом выходит следующая пара. Самый высокий пилотаж достигается, когда отгадывание начинает занимать 10 секунд и даже меньше. Время летит незаметно и весело.

Игры с эротической составляющей

Если компания хорошо знакомая и раскрепощенная, то сыграть во что-то легкомысленное и фривольное – не проблема. Да в какой-то момент любая чуть подогретая спиртным компания становится вполне подходящей для таких игр, если только вы не встречаете Новый год с родителями и бабушками-дедушками.

Забывчивая прачка

В центр комнаты приглашаются несколько пар. Каждому участнику игры завязывают глаза. Пары встают друг против друга, и ведущий (а лучше несколько помощников ведущего) прикрепляют по 5-6 бельевых прищепок к разным участкам одежды игроков. Затем включается музыка и по сигналу ведущего игроки должны снять друг с друга все прищепки. (Зрители не должны подсказывать, где их искать). Та пара, которая справится с заданием быстрее, выигрывает конкурс. Чтобы повысить градус раскованности, можно прикрепить пять прищепок, а сказать, что их было шесть. И пусть ищут!

Сладкая женщина

Снова выбираются пары. Девушки ложатся спиной на горизонтальную поверхность (на ковер или составленные вместе стулья). По ней аккуратно раскладывают мелкие печенья или виноградины, либо дольки мандарина. Молодым людям предлагают без помощи рук собрать их губами под романтическую или эротическую музыку. Дальше успех конкурса зависит от артистизма исполнителей и советов, которые станут давать зрители. Возбуждение и взрывы хохота обеспечены!

Запретный плод

Начало игры такое же. Девушки ложатся спиной на горизонтальную поверхность (ножки вместе, руки по швам). Берем по яблоку и кладем их девушкам как можно ближе к ступням. Задача партнеров состоит в том, чтобы носом, не дотрагиваясь руками ни до девушки, ни до яблока, прокатить запретный плод до подбородка умирающей со смеху участницы. Если на каком-то этапе яблоко укатилось, начинаем все с начала (берем новое яблоко).

Получается очень весело, так как сразу после начала конкурса у игроков появляется множество советчиков, разрабатываются стратегии преодоления препятствий и так далее. Кто первый успел проделать весь путь, тот и выиграл. В конце игры можно добавить финальный трюк: мужчина должен взять яблоко в зубы и дать девушке его откусить. Во время игры партнеры не имеют права касаться друг друга.

Апельсинчики

Участники разбиваются на две команды с одинаковым числом игроков. Каждая команда выстраивается в цепочку, чередуясь: юноша-девушка. Теперь первый игрок в каждой цепочке берет апельсин и удерживает его, прижав подбородком к ключицам. Задача команды – как можно быстрее передать апельсин друг другу по цепочке до самого последнего игрока, не используя рук и не роняя апельсин на пол.

Другой вариант той же игры – передавать мячик, зажатый коленями. Тоже получается весело.

Принцесса на горошине

В этом конкурсе участвуют девушки, которые должны на ощупь определить, что лежит на стуле. Предмет они «ощупывают» мягким местом. Девушку ставят спиной к стулу, завязывают ей глаза и кладут на стул небольшой предмет (шишку, яблоко, клубок ниток и т.п.). Аккуратно и чутко опускаясь на него, юная особа прислушивается к своим ощущениям и определяет, что это такое. Конечно, руки использовать нельзя.

Трогательный конкурс

Второй вариант предыдущей игры: на стулья, спиной к которым стоят девушки, усаживаются мужчины, а девушки, садясь, должны определить, у кого на коленях они оказались. При этом лучше включать музыку, чтобы звуки и шорохи, которые производят игроки, пересаживаясь, не облегчали задачу.

Морской бой по-взрослому

Следующая игра – это веселая и азартная возня с борьбой и поцелуями. Вам понадобятся карточки с номерами и карточки с буквами. Молодые люди получают карточки с номерами, а девушки – карточки с буквами. Показывать их друг другу нельзя.

Игра происходит на ковре. Все игроки усаживаются в круг. А ведущий ложится в центре на спину. Он называет пpоизвольнyю комбинацию бyкв и цифp. Hапpимеp: Б2, или Д6. Если лежит паpень, то девyшка под бyквой Б должна успеть подбежать к немy и поцеловать, а паpень с цифpой 2 должен помешать ей это сделать и сам поцеловать девушку. Очевидно, что если лежит девушка, то все повторяется с точностью до наоборот. Тот из игроков, кто не успел выполнить свою миссию, ложится на пол и все начинается сначала. Можно чуть расширить правила игры. Например, ввести правило, что поцеловать можно куда дотянешься. Получится еще веселее.

Веселого вам Нового года!

Женщина и мужчина - психологические различия

Извечный вопрос о причинах различного поведения мужчин и женщин по-прежнему актуален. «Секс в мозгу», «Мужчины с Марса» и «Женщины с Венеры» - это книги, в которых рассказывается о различиях между мужчинами и женщинами. Они быстро стали мировыми бестселлерами. Эта тема до сих пор вызывает много споров и крайних мнений.

Еще сто лет назад было естественным и очевидным думать, что мужчины и женщины сильно отличаются друг от друга.Считалось, что мужчины умнее, у них разные способности. Еще раньше эта точка зрения была настолько развита, что считалось, что это два разных вида. Развитие науки и культурная революция заставили взглянуть на эти утверждения более внимательно. Была группа людей, которые считали, что такое разделение создано мужчинами в мире, в котором они доминируют. Именно мужчины определяют распределение ролей в обществе, где только они имеют доступ к образованию, хорошей работе и т. Д.Возникло движение под названием феминизм, которое боролось за права женщин. Несколько десятилетий социальных и культурных изменений привели к тому, что положение женщин сегодня стало намного лучше. Однако стремление устранить различия между полами привело к тому, что теперь мы теряемся в том, что есть женское, а что мужское, и есть ли на самом деле какие-то различия. У всех есть свое мнение по этому поводу, и в разных средах существуют разные взгляды.

Биологические детерминанты

Биологические различия между полами в основном основаны на разной гормональной экономике, немного другой анатомии, незначительных различиях в структуре мозга.Между двумя полушариями женского мозга больше связей. Левое полушарие в первую очередь отвечает за вербальные навыки и детальную упорядоченную обработку информации (речь, чтение, письмо). Повреждение левого полушария вызывает всевозможные языковые проблемы. Он также контролирует логические и упорядоченные мыслительные процессы. С другой стороны, правое полушарие отвечает за пространственное воображение. Он контролирует абстрактные мыслительные процессы. Человек с поврежденным правым полушарием теряет ориентацию и чувство направления.Левое полушарие контролирует правую сторону тела, а правое полушарие контролирует левую сторону. То, что мы видим левым глазом, обрабатывается в правом полушарии.

Исследования показали, что разделение функций между полушариями у женщин менее четкое, чем у мужчин. И левое, и правое полушария участвуют в вербальной и зрительной деятельности. С другой стороны, мозг мужчин более специализирован (левое полушарие почти исключительно отвечает за языковые функции, а правое - за пространственные). Вероятно, это связано с разным строением мозолистого тела, у женщин больше волокон, соединяющих правое и левое полушария.Следовательно, между двумя полушариями происходит больший обмен информацией.

Было проведено множество исследований, чтобы найти различия в том, как функционирует мозг у людей разного пола. Было обнаружено несколько таких разных талантов. Конечно, из этого правила есть исключения. Следует помнить, что описанные ниже различия относятся к сравнению среднего мужчины и средней женщины и основаны на статистических расчетах. Индивидуальный фактор, то есть возможности индивидов, полностью игнорируется.

  • пространственные способности - это способность представлять предметы: их форму, положение, пропорции. Мужчины намного лучше справляются с такими задачами (особенно когда дело касается вращения твердых тел). Это означает работу с трехмерными объектами. Конечно, есть женщины, обладающие большими пространственными способностями, но преимущество мужчин в этой сфере статистически значимо. Общеизвестно, как трудно женщинам читать карты (переворачивать их в зависимости от направления движения).Мужчинам этого делать не нужно, они могут перевернуть карту в голове. Также можно заметить, что мальчики чаще, чем девочки, играют с кубиками, строят различные типы транспортных средств и сооружений. Это связано с лучшим пространственным воображением. Им проще сделать что-то из кирпичей по инструкции, то есть создать трехмерное твердое тело из двухмерного проекта.
  • математика - в первые классы начальной школы девочки лучше справляются с математикой, но мальчики опережают их по возрасту.Взрослые мужчины намного лучше разбираются в математике. Проведенное однажды исследование показало, что на каждую исключительно одаренную девочку в математике приходится тринадцать одинаково одаренных мальчиков.
  • вербальные навыки - девочки начинают говорить раньше мальчиков, разговаривают легче и делают это чаще. Они быстрее учатся читать, изучают правила грамматики, орфографии и пунктуации. Они могут словесно выражать различные эмоциональные нюансы и описывать чувства.Им легче учить иностранные языки (правда, разница небольшая).
  • восприимчивость - это в основном касается чувствительности к сенсорным раздражителям, женщины лучше улавливают тонкие различия и быстрее реагируют. Легче объединить информацию из разных сенсорных центров и увидеть взаимосвязь между ними. Например, они слышат небольшие различия в тоне своего голоса. Это касается и осязания, у женщин большая чувствительность к прикосновению к коже всего тела.
  • память - женщины обладают способностью запоминать больше не относящейся к делу, случайной информации и предметов.Таким образом, легче найти предметы среди других. Это полезно в доме, где нужно запоминать расположение многих ненужных вещей. Люди могут запомнить такой большой объем информации только тогда, когда они образуют какое-то логическое целое или имеют для них какое-то значение.
  • Язык тела и интуиция - женщины намного лучше понимают язык тела, мимику и всевозможные сигналы. Они воспринимают вещи, к которым люди обычно глухи и слепы. Сами они могут выражать чувства не только словами, но и языком тела и различными жестами.Женская интуиция, которую когда-то считали черной магией, хорошо известна. В основном он заключается в способности улавливать мельчайшие социальные сигналы, различать тонкие жесты, тон голоса и выражения лица. Информация, поступающая с разных точек зрения, собирается и интерпретируется, что дает женщинам более широкий взгляд на определенные вопросы. Этот процесс называется интуицией, потому что он не осуществляется на сознательном уровне.
  • агрессия - мужчины, несомненно, более агрессивны и во многом это вызвано влиянием тестостерона.Большинство избиений, убийств, грабежей - дело рук мужчин. Ссоры между мальчиками часто заканчиваются драками. В прошлом (а иногда и сейчас) было естественным разрешать конфликты силой. Дуэли за честь были обычным делом. Мужчины гораздо чаще, чем женщины, занимаются спортом там, где необходимо проявлять агрессию. Это все виды боев и командных игр, основанные на физическом превосходстве и силе. Однако бывают ситуации, когда женщины также проявляют высокую агрессию (что показывает, что тестостерон - не единственный фактор, вызывающий ее).

Культура и образование

Не только биология определяет различия между полами. Все больше подчеркивается роль окружающей среды и воспитания. Мы узнаем свой пол с детства. Для мальчиков покупаются разные игрушки, для девочек - разные игрушки. Стиль воспитания детей тоже разный. Девочек хвалят и вознаграждают за альтруистическое поведение (когда они помогают кому-то), проявление понимания и воспитание своей чувствительности. А вот у мальчиков больше свободы, и их независимость ценится.Так формируются различия между мужчиной и женщиной.

  • Внешний вид - женщины уделяют своей красоте гораздо больше времени. Соблюдают диеты, красятся, модно одеваются. Внешний вид - важная часть их самооценки. Во многом это результат давления со стороны окружающей среды и СМИ, которые создали идеал женской красоты, чего сложно достичь. Мужчины лучше относятся к своей внешности, они больше нравятся друг другу. С другой стороны, у женщин постоянные комплексы и оговорки.Они судят об отдельных частях своего тела (например, мне не нравятся мои уши, мои ноги слишком толстые и т. Д.), В то время как мужчины видят себя в целом.
  • физическая подготовка - женщины заботятся о своей внешности, в то время как мужчины намного (больше, чем женщины) стараются быть в форме. От этого зависит их положение в группе (по теории эволюции вожак является сильнейшим самцом), им легче находить себе пару.
  • профессиональная должность - женщины по-прежнему занимают более низкое профессиональное положение, чем мужчины, что заметно по очень небольшому количеству женщин, занимающих руководящие должности, напримерв правительстве, университетах, компаниях. Общее правило - чем выше вы в профессиональной иерархии, тем больше мужчин. Это происходит не из-за отсутствия у женщин мотивации занимать высокие должности, а, например, из-за более низкого образования (в прошлом меньше женщин учились, скорее они были вовлечены в домашнее хозяйство). Ситуация медленно меняется, но в настоящее время эта разница все еще значительна.
  • стиль общения - мужчины в разговоре сосредотачиваются на фактах, цифрах и деталях.С другой стороны, женщины чутки, их больше волнует атмосфера, а не только содержание. Совершенно разные стили общения часто приводят к недопониманию между мужчинами и женщинами как в личной, так и в профессиональной сфере. Женщины обвиняют своих партнеров в том, что они их не слушают, не понимают и т. Д. С другой стороны, с профессиональной точки зрения более ценится «мужской» стиль общения, основанный на фактах, который считается более рациональным. Женщина, которая хочет, чтобы с ней обращались должным образом, например в бизнесе, обычно учится этому стилю (подходит для мужчин).
  • 90 015 целей, ценностей 90 044 90 045 - женщины обычно заботятся об отношениях, эмоциональных связях, они сосредоточены на контакте с другими людьми, им важна атмосфера. Вот почему женщины обычно сохраняют семейные традиции и обычаи. С другой стороны, мужчины больше ориентированы на выполнение задач. Они сосредоточены на решении проблем, эффективных действиях и результатах своей работы.

Психологический пол

Исследования показали, что у всех людей есть четкие гендерные стереотипы.Когда их спрашивают, какие качества определенно являются мужскими и женскими, они без труда перечисляют их. Мужчинам приписываются следующие черты: решимость, агрессия, высокомерие, безжалостность, рационализм. С другой стороны, женщины определяются как чувствительные, заботливые, внимательные, покорные и эмоциональные. Степень, в которой человек демонстрирует гендерные стереотипы, сильно влияет на то, как они воспринимаются в окружающей среде. Например, когда мужчина нежный и чувствительный, мы говорим, что он ведет себя по-женски.С другой стороны, мы скажем о женщине, что она похожа на мужчину, когда она сдержанна, конкурентоспособна, доминирует.

Так родилась концепция психологического пола. Это степень выраженности стереотипных черт женственности или мужественности.
Всего четыре типа:

  • самец - высокая выраженность стереотипно мужских черт
  • женский - высокая концентрация стереотипно женских черт
  • андрогинный - высокая выраженность стереотипно мужских и женских черт
  • undefined - низкая выраженность стереотипно мужских и женских черт.

Кроме того, есть люди с перекрестным определением пола, то есть люди, демонстрирующие черты противоположного пола, то есть женщины-мужчины и мужчины-женщины. Андрогинный тип, для которого характерны (в значительной степени) как мужские, так и женские характеристики, становится все более и более желанным. Лучше всего, когда эти черты проявляются в определенных ситуациях, например, женщина-андрогин на работе является фактической, рациональной, напористой; а дома она заботливая, чуткая и чуткая.

Само собой разумеется, что мужчины и женщины разные.Во многом это произошло из-за эволюции, которая специализировала мужчин в качествах, необходимых для ведения боя (защита семьи, охота), в то время как женщины специализировались на заботе об отношениях с людьми, семейном тепле. В течение многих лет эти черты наследуются генетически, хотя они больше не являются необходимыми для выживания. Наши традиции и культура по-прежнему придерживаются таких моделей и ценностей, и именно так детей учат хорошо выполнять свои роли. В последнее время он пытается размыть и минимизировать существующие различия.Меньше внимания уделяется правильному воспитанию детей (девочки могут гулять по деревьям, играть с машинками, а мальчики - с куклами). Черты характера, которые считаются мужскими и женскими, ценятся, но соответствуют ситуации (хорошо вести себя по-разному дома и по-разному на работе).

Одно можно сказать наверняка - знание и понимание различий между полами должно облегчить общение между мужчинами и женщинами и облегчить вековые проблемы.

.

прыщей у взрослых мужчин - причины

Подавляющее большинство мальчиков, около 80%, борются с прыщами в молодости. Это непременный признак подросткового возраста, который обычно проходит по достижении взрослого возраста. К сожалению, все чаще и зрелые люди замечают симптомы прыщей. Эта проблема обычно затрагивает женщин (около 12%), но также 3% взрослых мужчин вынуждены начинать борьбу со стойкими недостатками. Что вызывает прыщи у взрослых? Что нужно помнить, если мы хотим минимизировать изменения кожи?

Акне - хроническое заболевание, которое проявляется прежде всего несовершенствами различной формы: папулами, пустулами, гнойными кистами, угрями.Он появляется, когда нарушается работа сальных желез и начинает вырабатываться чрезмерное количество кожного жира. Поры закупориваются, а фолликулы ороговевают, что в свою очередь приводит к воспалению и, как следствие, образованию прыщиков.
Поскольку прыщи очень часто носят гормональный характер, они возникают у многих подростков. В период полового созревания человеческий организм претерпевает метаморфозы - это касается и гормонального баланса, и повышенного количества половых гормонов.Ювенильные угри можно лечить достаточно эффективно или, по крайней мере, уменьшить спектр симптомов.
К сожалению, прыщи у взрослых вызывают большее беспокойство. Если в подростковом возрасте заболевание поражает в основном кожу лица и спины, то позже, после 20, 30 или 40 лет, оно может также поражать линию подбородка, щеки, шею и подбородок. В зависимости от разновидности прыщи могут поражать и другие части тела. Кроме того, у взрослых лечение длится намного дольше и часто требует более сложных мер, включая прием пероральных препаратов.

Стоит помнить, что существует много разных типов прыщей, ювенильные прыщи - один из них. У взрослых мужчин наиболее распространены:
  • пиодермия - обычно поражает лицо, спину и грудь. Помимо типичных кожных поражений, таких как черные точки или пустулы, существуют также болезненные гнойные кисты. Они долго заживают и оставляют натянутые неровные шрамы. Это связано с избыточной выработкой кожного сала; кожа тогда имеет тенденцию к рубцеванию.Лечение пиодермии длительное и требует консультации врача;
  • перевернутые угри - это вариант пиодермии, описанный ранее. Симптомы очень похожи, так как на коже можно увидеть очень большие кисты, заполненные гноем. Их заживление происходит через рубцы. Перевернутые прыщи, особенно при неправильном лечении, могут превратиться в концентрированные прыщи;
  • Focused Acne - Эта разновидность поражает почти исключительно мужчин. Для него характерны изменения кожи в подмышечных впадинах, паху и ягодицах.Дефекты имеют форму сливных полос и кист и могут быть очень обширными. Здесь также можно увидеть неровные рубцы после заживления.

Иногда даже опытный дерматолог может испытывать небольшие трудности с определением основных причин появления прыщей у взрослого мужчины. Здесь необходимо провести комплексное исследование и провести развернутое интервью. Само собой разумеется, что есть несколько факторов, которые особенно способствуют возникновению прыщей и обычно являются основными виновниками.
Первый - это генетическая обусловленность. Акне, как и многие другие заболевания, может быть наследственным. Поэтому в первую очередь, еще до посещения врача, мы должны попытаться выяснить, были ли подобные случаи в наших ближайших родственниках. К сожалению, генетическая основа - очень сильный фактор, который иногда невозможно обойти. Биологическая предрасположенность к акне может преобладать в применяемой профилактике. В то же время, если выяснится, что наши родители, бабушки и дедушки прошли через то же самое, возможно, удастся применить эффективное лечение раньше.
Второе подозрение - гормональные нарушения - поэтому после консультации с врачом нас обязательно направят на гормональный тест. В данном случае речь идет о завышенном количестве андрогенов, то есть половых гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Слишком высокий уровень тестостерона, ДГЭА и ДГТ нарушает работу волосяных фолликулов, что приводит к увеличению кожного сала. Это идеальные условия для развития прыщей. Одним из признаков того, что гормоны вызывают изменения кожи, может быть выпадение волос.Все потому, что повышенное количество тестостерона может способствовать облысению.
Иногда также случается, что прыщики и комки возникают в результате повреждения кожи - как из-за раздражения, вызванного бритьем волос на лице, так и из-за ссадин от неподходящей одежды из синтетических материалов. Речь идет о механических угрях. Мы также должны добавить, что бритье, если мы используем непроверенные инструменты или не держим их в чистоте, приводит к распространению многих бактерий.
Одним из основных элементов предотвращения прыщей является соблюдение правил ухода и гигиены. К сожалению, использование некачественной косметики может стать основной причиной появления болезненных, гнойных изменений на коже. Большая доля в этом принадлежит продуктам на основе алкоголя, искусственных веществ или ингредиентов неизвестного происхождения. Алкоголь чрезмерно сушит кожу, поэтому он пытается защитить себя и производит больше кожного сала, чтобы поддерживать его увлажненность.
Дополнительно стоит обратить внимание на то, что мужчины реже пользуются косметикой по уходу, чем женщины, и не обращаются за советом к дерматологам. Поэтому велика вероятность, что прыщи у взрослого мужчины были вызваны не столько неправильным уходом, сколько его отсутствием.

Поскольку прыщи у взрослого человека могут стать действительно обширными, вам следует проконсультироваться с врачом, поскольку он или она подскажет лучший метод лечения. Однако есть много решений, которые мы можем предложить самостоятельно.
Следует следить за тем, чтобы кожные поражения не сильно раздражались, например, надев воздухонепроницаемую синтетическую одежду. Будьте особенно осторожны при бритье, и могут быть случаи, когда изменение привычек в еде поможет немного успокоить воспаление. Разумеется, пустулы и кисты нельзя ни царапать, ни сдавливать.
Ключевым моментом, несомненно, также окажется использование правильно подобранного ухода. Предложение бренда Mixa включает в себя целую линейку средств, предназначенных для ухода за кожей с недостатками.Именно прыщи на лице у мужчин самые стойкие и связаны с большими комплексами. Поэтому утром и вечером стоит использовать мягкий очищающий гель для стирки от Mixy, не содержащий мыла. Тщательно удаляет с лица все загрязнения, сужает поры и уменьшает недостатки. В то же время он оставляет кожу мягкой и гладкой.
Увлажняющий крем 2в1 также можно использовать в качестве дополнения к такому уходу. Правильное увлажнение кожи имеет большое значение в случае кожи, склонной к акне.Крем быстро впитывается, а благодаря добавлению цинка снимает покраснение и воспаление. Цвет лица будет увлажненным, а недостатки с каждым днем ​​будут все менее заметными.

.90,000 О "мамах"

Станислав Порчик

Год:
Журнал:
Номер:

Понятия «мамочка» не существует в официальном языке современной психологии. Однако существует феномен и широкие специфические связи между сыновьями и их матерями, на которые указывает этот разговорный термин. При нормальном ходе вещей молодой человек, мужчина, постепенно становится независимым, все больше и больше приобретает уверенность в собственных решениях и взглядах.Он связывается с выбранной им женщиной, которая становится для него самым важным человеком, защищает ее и является для нее сильной опорой. Он просто демонстрирует мужские качества, такие как твердость, бесстрашие в принятии решений, рассудительность, настойчивость и инициативность. Проявляет силу в трудные времена, проявляет склонность к соревнованиям и лидерству. Это не обязательно означает разрыв отношений с родителями или отказ от их авторитета, а скорее значительное изменение пропорций. Родители и мама перестают быть последним голосом, юноша постепенно получает собственный «контроль».
Сегодня это часто другое дело, поэтому это называется «мамой», «кризисом мужских качеств» и, с другой точки зрения, «кризисом отцовства». Молодые или даже не очень молодые люди остаются зависимыми от своих матерей, ищут в них чрезмерной поддержки, принимают их решения или даже постоянно принимают их за них. Они обращаются с аналогичными ожиданиями к своим спутникам жизни и женам. Они берут на себя роль управления отношениями и семьей или, наоборот, реагируют недовольством или бунтом.Они чувствуют себя перегруженными необходимостью принимать решения за своего партнера и нести ответственность за свою совместную жизнь. Пока отношения еще юные, они не предполагают совместной жизни, и особенно, если нет детей, это часто еще не проблема. С другой стороны, когда возникают трудности, требующие участия мужчины, его глубокой заботы, ответственности и решений, начинаются обострение напряженности и кризисы.
Размышляя о причинах такого положения дел, психологи отмечают, что мужчины, которые не очень независимы, ищут поддержки в другом человеке, ожидают слишком большой заботы и защиты от матерей и более поздних партнеров по жизни, происходят из семей, в которых отношения между члены отражают более глубокую цивилизацию и моральные изменения.Самым важным фактом является то, что сейчас мальчиков воспитывают и получают образование в основном женщины, а отцы проводят большую часть своего времени на улице, что иногда называют «отцами, предающими своих сыновей». Нарушена передача мужских моделей поведения из поколения в поколение, что требует гармоничных отношений во всей семье и контакта между сыном и отцом, но такой отец, играющий важную роль в семье, может быть для него примером и объектом восхищения. . Сегодня взрослые часто находятся в конфликте, который настолько распространен, что можно сказать, что мы сейчас имеем дело с гендерным конфликтом, а не конфликтом между поколениями.В этих конфликтах часто «побеждают» женщины, по крайней мере, в том смысле, что мужья еще больше находятся вне дома и сами формируют его климат. В ситуации конфликта между взрослыми, контакт между сыном и отцом часто не приветствуется матерью, и сын часто становится самым близким или даже «единственным» мужчиной в ее жизни. Мать принимает большинство решений, важных для семьи, и вызывает у сына эмоциональность и беспокойство, а не требования. Итак, здесь мы имеем дело с синдромом чрезмерной защиты.Конечно, вопреки видимости, это «продукция» одиночества. Все одиноки: мужчины, женщины и их сыновья. Ситуация не способствует естественному отказу от семейного дома, вступлению в самостоятельную жизнь и смелость в проявлении инициативы и силы в присутствии и для партнеров по жизни.
Постулируемый сегодня как культурный идеал, «гражданский брак» часто функционирует как отсутствие разделения ролей между отцом и матерью. Мужчины сопровождают женщин в ранее женских ролях, а женщины берут на себя мужские роли.Ожидается, что мужчина будет согласовывать все решения с женщиной. Мужчина, на которого нападают как бы культурные ожидания женщин, лишенный конкретной и привлекательной поддержки в сообществе мужчин, может легко потерять базовую модель мужественности, суть которой состоит в защите близких, но с ясное чувство обособленности, автономии и в некоторой степени даже агрессивности.
Таким образом, с точки зрения психолога, феномен «привязанности к матери» взрослых сыновей связан с воспитанием доминирующей матерью в семье или выходцем из семьи, в которой нет разделения ролей между отцом. и мать в соответствии с характером пола.Что ждет мужчину, лишенного определенных мужских качеств? Многое зависит от степени дефицита, он не обязательно должен быть глубоким. Многое также зависит от особенностей избранной им спутницы жизни и тех объективных трудностей, которые им принесет жизнь. Также от осознания своих сильных и слабых сторон и готовности их преодолеть. Можно с опозданием наверстать упущенное и многому научиться. Нередко в зрелом возрасте искать отца и то, чего от него не получали. Люди ищут сообщество мужчин, мужскую дружбу, силу и образцы для подражания.Партнеры могут помочь, спокойно ожидая конкретных задач и отказываясь от инициативы, а не критикуя или нападая. Если вы выберете спутницу жизни «более слабого» мужчины, вы должны ожидать, что он будет развиваться, а не будет полностью активен в жизни и личности.
Конечно, у терпения есть пределы, и у жизни есть определенные требования. Таким образом, избегание ответственности и принятие на себя важной или ведущей роли в семье мужчинами и даже продолжение жизни в соответствии с ожиданиями своих матерей могут вызвать серьезные кризисы.Чувство спутника жизни или жены чем-то менее важным для мужчины, чем его мать, часто является признаком более глубокой проблемы. Иногда жизненное партнерство не может нормально развиваться или даже существовать. Тогда может помочь психотерапия, но она касается только тех людей, которые осознают свою личностную проблему и «потеют лоб», хотя и с помощью психолога хотят столкнуться с текущими трудностями и тяготами своего долгого и трудного прошлого. Психотерапия часто может принести пользу психологу - мужчине.

Станислав Порчик, Synapsis Group

.

Как лечить ночное недержание мочи у взрослых?

Ночное недержание мочи у взрослых - причины

Частое мочеиспускание ночью очень утомляет всех и мешает полноценному сну. Однако некоторые люди испытывают проблему неконтролируемого недержания мочи, и когда они просыпаются, они обнаруживают, что их нижнее белье и постельное белье мокрые. В чем могут быть причины этого? Если вы испытываете ночное недержание мочи , обязательно обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину, потому что от этого зависит лечение.

Редкое мочеиспускание во время сна может иметь общую причину, например, пить много жидкости перед сном. Если сон был глубоким, чем больше ему помогали снотворные, то давление на мочевой пузырь не ощущалось. То же самое может произойти после употребления большой дозы алкоголя или любых мер по ограничению осведомленности. Однако когда такие ситуации возникают чаще, тогда они требуют помощи специалиста. Возможно, ваш врач диагностирует ургентное недержание мочи (ургентное недержание мочи, если причина неизвестна, тогда диагностируется синдром гиперактивного мочевого пузыря) или ночное недержание мочи .Однако причин у этого недуга может быть множество. Среди возможных причин - чрезмерная выработка мочи почками, заболевание простаты у мужчин, некоторые лекарства, неврологическое состояние, инфекция мочевыводящих путей или камни в мочевыводящих путях.

Ночное недержание мочи - как его лечить?

Ночное недержание мочи у взрослых - это заболевание, которое нельзя игнорировать. При посещении врача постарайтесь предоставить ему как можно больше информации: бывает ли недержание мочи в течение дня, есть ли обильные выделения, как часто это случается с вами, что вы едите и пьете перед сном, принимаете ли вы любые лекарства или добавки, или кроме ночного энуреза У вас есть другие тревожные симптомы.После проведения дополнительных анализов специалист сможет провести соответствующую терапию. Ночное недержание мочи у взрослых можно лечить несколькими способами:

  • Изменения образа жизни - отказ от алкоголя, кофеина и тяжелых напитков перед сном может помочь уменьшить проблему;
  • потеря веса (если чрезмерная), так как лишние килограммы увеличивают риск недержания мочи,
  • Упражнения для мышц мочевого пузыря и тазового дна по назначению врача,
  • фармакотерапия - есть средства (в том числе антимускариновые и адренергические препараты), которые успешно используются при лечении недержания мочи у взрослых, но их всегда следует принимать под наблюдением врача и не забывать о вышеупомянутых изменениях образа жизни. , диета и систематические упражнения.

Если ночное недержание мочи у взрослых вызвано каким-либо заболеванием, например инфекцией мочевыводящих путей, заболеванием простаты или почек, необходимо провести лечение основного заболевания.

Ночное замачивание -Защитные меры

Ночное недержание мочи имеет проблемы эстетического и гигиенического характера. Мокрый матрас, постельное белье, пижамы и, кроме того, раздраженная и влажная кожа - неприятные последствия недостаточного контроля над мочевым пузырем.Поэтому, прежде чем проведенная терапия даст результат, стоит обратиться к проверенной защите. TENA предлагает широкий спектр мер для людей, страдающих недержанием мочи. В этом случае лучше всего подойдут подгузники и пеленки анатомической формы для взрослых. Они обладают высокой впитывающей способностью и изготовлены из дышащих и приятных для кожи материалов. Благодаря этому простому решению вы уменьшите дискомфорт, связанный с влажностью и опасением по поводу грязи. Все это для обеспечения здорового и полноценного сна.

.

Гипертония у молодых людей - как ее оптимально лечить? | Widecka

ОБЗОР СОСТОЯНИЯ ТЕХНИКИ

Кристина Видецкая

Кафедра гипертензиологии и внутренних болезней Поморского медицинского университета в Щецине

Абстрактные

Гипертония - болезнь цивилизации, частота которой увеличивается с возрастом.В последние годы наблюдается рост распространенности эссенциальной гипертензии среди молодых людей.

Гипертензия у молодых пациентов - это гемодинамическое нарушение, характеризующееся высокой ударной способностью и нормальным периферическим сопротивлением на ранней стадии, тогда как в более стойкой фазе заболевания наблюдается нормальный или сниженный сердечный выброс и повышенное общее периферическое сопротивление.

Лабораторные тесты важны в диагностическом процессе, поскольку они позволяют оценить сердечно-сосудистый риск, органные осложнения и диагностировать вторичные формы артериальной гипертензии.

В связи с отсутствием крупных многоцентровых клинических исследований решение о фармакологическом лечении маленьких пациентов принимается в основном на основе экспертных заключений и собственного опыта.

Вы должны знать, что краткосрочная цель у этих пациентов не состоит в том, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые события и смерть от них, поскольку они маловероятны. Правильная цель антигипертензивного лечения молодых пациентов должна состоять в том, чтобы предотвратить прогрессирование гипертонии и начало или прогрессирование субклинического поражения органов, которое в конечном итоге приводит к явному сердечно-сосудистому заболеванию и смерти.

Проведенные мета-анализы ясно показывают, что эффективное снижение артериального давления не может быть единственной целью терапии. Антигипертензивное лечение должно улучшить качество жизни, положительно повлиять на гемодинамические и метаболические нарушения и привести к регрессу поражений органов, вторичных по отношению к гипертонии, что в будущем снизит заболеваемость и смертность в этой группе пациентов.

ключевые слова: эссенциальная гипертензия, молодые люди, мужчины, лечение, периндоприл

Артериальные гипертензии.2016. Т. 20. 3, страницы: 89–101
DOI: 10.5603 / AH.2016.0014

Адрес для корреспонденции: проф. доктор хаб. n. med. Кристина Видецкая
Кафедра гипертензиологии и внутренних болезней,
Поморский медицинский университет
ul. Unii Lubelskiej 1, 71-252 Szczecin
e-mail: [email protected]

Эпидемиология

Гипертония (АГ, артериальная гипертензия ) - это цивилизационная болезнь, частота которой увеличивается с возрастом [1, 2].В последние годы наблюдается рост распространенности эссенциальной гипертензии среди взрослых в молодом возрасте. Эпидемиологические исследования, проведенные в Европе и США в возрастной группе от 35 до 44 лет, показали, что заболеваемость АГ среди этой популяции выше в Европе (27%), чем в США (14%) [3]. Выявлено, что наиболее выраженным относительным увеличением (даже на 41%) заболеваемости этим заболеванием является группа молодых людей 18–39 лет.Распространенность артериальной гипертензии в этой возрастной группе была значительно выше у мужчин (11%) по сравнению с женщинами (3,4%) [5]. В другом польском эпидемиологическом исследовании под аббревиатурой WOBASZ (Многоцентровое национальное обследование здоровья населения) в возрастной группе 20-34 года распространенность артериальной гипертензии у женщин составила 2%, у мужчин - 13%, в то время как в возрастной группе 35-44 года у женщин - 9%, у мужчин - 25% [6].

Патофизиологические различия

Гемодинамика артериального давления

Гипертензия у молодых пациентов - это гемодинамическое расстройство, характеризующееся высокой способностью к выбросу и нормальным периферическим сопротивлением на ранней стадии, тогда как в более устойчивой фазе заболевания нормальным или сниженным сердечным выбросом (СО , сердечный выброс ) и повышенным общим периферическим сопротивлением. (TPR, , общее периферическое сопротивление ).При АГ ранним признаком сердечной дисфункции является изменение ударного объема (SV ударный объем ), особенно во время физических упражнений.

Результаты многих исследований показывают, что у большинства молодых пациентов с АГ наблюдается гиперкинетическое кровообращение, выражающееся в увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС, ЧСС ) и увеличении сердечного выброса, а также в увеличении кровотока в предплечье [7, 8].

Принято считать, что это наиболее важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей моложе 50 лет.Год жизни - это величина диастолического артериального давления (ДАД , диастолическое артериальное давление ), а у людей старше 50 лет - величина систолического артериального давления (систолическое артериальное давление САД ) [9].

Величина ДАД у молодых пациентов в основном зависит от TPR, и поэтому низкий DBP указывает на низкое периферическое сопротивление. Более того, у более молодых пациентов с гиперкинетическим кровообращением ДАД более стабильно, чем САД, и лучше отражает сердечно-сосудистый риск [10–13]. У пожилых людей низкое ДАД является следствием высокой жесткости артерий, что является признаком старения артерий, а не низкого ОСО [1, 2].

Изолированная диастолическая гипертензия

Наиболее частой формой гипертонии у подростков является изолированная диастолическая гипертензия (IDH, , изолированная диастолическая гипертензия, ). Недавняя литература предполагает, что гемодинамика ИДГ неоднородна. Было продемонстрировано существование различных гемодинамических фенотипов у молодых пациентов с ИДГ. С одной стороны, подтвердилась ранее опубликованная информация о том, что у большинства молодых людей с ИДГ наблюдаются так называемыевазотонический фенотип, означающий низкий CO с высоким TPR, но с другой стороны, выявлены менее известные механизмы развития IDH, связанные с «гиперкинетическим фенотипом», зависящим от увеличения SV сердца [14, 15]. У 37% когорты молодых пациентов с пограничной артериальной гипертензией описан фенотип гиперкинетического кровообращения с повышением ЧСС, SV и повышением концентрации норадреналина [16].

Этиология

Вес при рождении

На основании результатов популяционных исследований была показана тесная взаимосвязь между низкой массой тела при рождении и заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями у взрослых.Было высказано предположение, что низкая масса тела при рождении и внутриутробное недоедание, вызывая метаболический стресс и гиперкортизолемию плода, вызывают последующее развитие АГ и ее осложнений [17]. Другая теория заключается в том, что врожденное меньшее количество нефронов способствует последующему развитию гипертонии и хронической болезни почек. Поскольку нефроны у человека образуются только до 36-й недели беременности, связь между меньшим количеством нефронов и недоношенными и развитием АГ у этой группы людей кажется вероятной [18].Более глубокий анализ, сравнивающий влияние множества факторов, показал, что недоношенность и внутриутробная дистрофия лишь частично объясняют будущий сердечно-сосудистый риск и риск развития гипертонической болезни. Оказалось, что не менее важно быстрое увеличение массы тела в первые 5 лет жизни, которое в основном наблюдается у недоношенных детей [19].

Семейный сбор

В долгосрочных популяционных исследованиях, проведенных у детей и подростков, было показано, что артериальное давление (АД, АД ) родителей является сильным фактором, определяющим давление их потомков [20].Бремя эссенциальной гипертонии в семье предполагает влияние как минимум двух факторов: генетических и экологических, связанных с образом жизни и воздействием неблагоприятных социально-экономических факторов [21, 22].

Ожирение

Масса тела - важный антропометрический параметр у молодых людей, во многом определяющий величину АД [23]. Анализ данных, полученных в исследовании NHANES ( National Health and Nutrition Examination Survey ), проведенном в США, показывает, что значительное увеличение средних значений САД и ДАД у детей и подростков достоверно коррелировало с увеличением индекс массы тела (ИМТ, ​​, индекс массы тела ) [4].

Польские эпидемиологические исследования показали тесную связь между частотой метаболического синдрома и возрастом респондентов. В исследовании WOBASZ метаболический синдром был обнаружен у 10% мужчин и 4% женщин в возрасте 20-39 лет, а также у 28% мужчин и 24% женщин в возрасте 40-59 лет. Наиболее частыми компонентами метаболического синдрома были: АГ, абдоминальное ожирение и повышение уровня триглицеридов [6].

В популяции пациентов с висцеральным ожирением, помимо нарушенного липидного, углеводного и АГ профилей, обнаруживаются также нарушения микроциркуляции и гипертрофия миокарда, а также повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений [24–27].Висцеральная жировая ткань проявляет гормональную и метаболическую активность, которая является результатом ее специфической васкуляризации через систему воротной вены, большего количества β-адренорецепторов, большей чувствительности к катехоламинам и меньшей липогенетическому эффекту инсулина. Жировая ткань - гормонально активный орган, вырабатывающий ряд биологически активных веществ, таких как лептин, адипонектин, ангиотензиноген, TNF-α и ряд других провоспалительных и проатеросклеротических цитокинов, которые играют важную роль в регуляции АД. и углеводно-липидный обмен.Одним из гормональных факторов неблагоприятного воздействия висцеральной жировой ткани является присутствие изоформы 11β-стероиддегидрогеназы, фермента, катализирующего реакцию превращения неактивного кортизона в активный кортизол [23].

Напряжение

Связь между возникновением АГ и эмоциональным состоянием пациента хорошо известна. Наиболее частыми несердечными причинами обращения молодых взрослых пациентов к врачу являются приступы паники, сопровождающиеся внезапной тревогой, сердцебиением и повышением АД.Большинство проведенных к настоящему времени исследований подтвердили участие повышенной активации симпатической системы в патогенезе АГ [28–31]. Считается, что симпатическая нервная система может быть связующим звеном между психологическим стрессом и возникновением АГ. Реакция на стресс может быть генетически детерминирована и связана с конкретным типом личности, который характеризуется подавленной враждебностью, что приводит к повышенной симпатической активности. В литературе предполагается, что стрессовый стимул увеличивает концентрацию адреналина в крови и стимулирует пресинаптические β-рецепторы к секреции норэпинефрина [28].Одна из наиболее изученных моделей хронического стресса - это стресс, связанный с работой. Было показано, что люди, подвергающиеся стрессу на рабочем месте, значительно повышают риск развития АГ. В течение трехлетнего периода наблюдения САД увеличилось на 11,7 мм рт. Ст. По сравнению с людьми без такой нагрузки. Субъекты также показали повышенную частоту гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ, гипертрофия левого желудочка, ). У мужчин, подвергшихся стрессу на работе, у которых АД оценивалось на основании суточной регистрации, более высокие значения АД были обнаружены не только на работе, но и дома [29].Стресс, связанный с работой, особенно важен в условиях современной жизни и зачастую безжалостной конкуренции, растущих требований к улучшениям, нестабильности и риска потери работы.

Исследование, проведенное в США, показало, что в возрастной группе от 25 до 44 лет симптомы тревоги и депрессии часто были связаны с АГ. В литературе растет интерес к влиянию стресса на здоровье и поиск общих механизмов, связывающих этиологию тревожных расстройств и АГ [30, 31].В рамках проспективного исследования CARDIA ( Развитие риска коронарных артерий у молодых людей ) под наблюдением находились 3308 человек в возрасте 18-30 лет из 4 городских агломераций США. Через 5 лет частота АГ у обследованных составила 13,6%, через 15 лет - 15%. Интересно, что основным фактором, коррелирующим с гипертонией у молодых пациентов, был не уровень тревожности или тяжесть депрессии, а ощущение нехватки времени, нетерпения и враждебности. Эти исследования показывают, что риск АГ больше связан с характеристиками личности и неспособностью справляться с эмоциями, чем с симптомами тревоги или депрессии [32].Подчеркивается, что при тревожных расстройствах важным механизмом, общим с АГ, является повышение активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с последующим повышением активности кортизола [29].

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

У нормотензивных потомков больных АГ обнаружено снижение почечного кровотока, что, в свою очередь, приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РАА) [17, 18]. Считается, что низкая масса тела при рождении и связанное с этим уменьшение поверхности фильтрации (меньшее количество почечных скольжений) предрасполагают пациентов к АГ [18].Еще одна очень интересная гипотеза связана с «гломерулярной неоднородностью». Предполагается, что часть почечных клубочков из-за ишемии имеет повышенную секрецию ренина, что приводит к увеличению почечной резистентности и, как следствие, к снижению выведения натрия оставшимися клубочками [33–35].

Первичная оценка пациента и рекомендации по диагностике

Тематическое исследование

Следует помнить, что возникновение АГ у молодого человека, особенно тяжелой степени, должно вызывать подозрение на ее вторичный характер.Диагноз гипертонической болезни ставится на основании исключения ее вторичных форм.

В анамнезе следует учитывать образ жизни, характер и род профессиональной деятельности, степень физической активности и привычки пациента с учетом применяемых стимуляторов (сигареты, алкоголь, наркотики). У женщин необходимо установить возможную связь гипертонии с применением оральных контрацептивов. Медицинский анамнез молодых людей не может не включать семейный анамнез АГ и наличие преждевременных смертей из-за сердечно-сосудистых причин [36, 37].

Медицинский осмотр

У большинства пациентов с неосложненной АГ физикальное обследование не выявляет никаких значительных отклонений, кроме повышенного АД. Нарушения при физикальном осмотре типичны для вторичной гипертонии. У пациентов с гипертонией, вызванной избытком кортизола, могут наблюдаться атрофические изменения кожи, красные растяжки, чрезмерное оволосение, угри и склонность к синякам. Типичным для этой формы вторичной гипертензии является характерное центральное ожирение с худыми руками и ногами, а также «лунным лицом» и «бизоньей шеей».

Пациенты с хромохлональной опухолью, сосуществующей с нейрофиброматозом, имеют коричневые пятна на коже и нейрофибромы.

Оценка пульса и аускультация артерий важны. Асимметрия пульса в артериях верхних конечностей, особенно у молодых женщин, вызывает подозрение на неспецифический артериит. Плохое наполнение или отсутствие пульса в бедренных артериях вызывают подозрение на коарктацию аорты. Важным элементом обследования является оценка сонных артерий, поскольку их сужение у молодых людей свидетельствует о фиброзно-мышечной дисплазии.Наличие шума на эпигастральных сосудах указывает на сужение почечной артерии или артерий [36, 37].

Данные об особенностях измерения и классификации роста АД у молодых людей в настоящее время ограничены. Следовательно, к этой возрастной группе применяются те же критерии, что и к населению в целом.

Утвержденные методы измерения давления включают:

  • клинических измерений АД (стандартные, в офисе),
  • BP Self Measurements (Домашние измерения),
  • 90 150 Суточная запись артериального давления (СМАД, амбулаторный мониторинг артериального давления [36-38].

Все больше и больше сторонников находят измерения с использованием автоматизированных методов для оценки профиля давления за пределами клинических условий.

Одним из таких методов является СМАД, который все чаще признается незаменимым в диагностике и лечении гипертонии. У молодых людей измерение АД может вызвать чрезмерную стрессовую реакцию, которая у большинства людей носит временный характер. Обычно это наблюдается у людей, у которых артериальное давление выше из-за психического стресса.Обнаружение так называемых Белый халат чрезвычайно важен для принятия правильных терапевтических решений. Для постановки правильного диагноза и принятия соответствующих терапевтических решений в вышеупомянутых клинических ситуациях необходимо измерять АД методом СМАД [38, 39].

Результаты исследований показывают, что уровень АД при СМАД является более сильным фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, чем клинические измерения [37]. Несмотря на способность более точно прогнозировать прогноз с помощью СМАД, этот метод значительно способствовал продвижению знаний о гипертонии, выявляя явления, которые невозможно определить с помощью традиционных измерений.К ним относятся: отсутствие ночного падения давления, гипертония белого халата и замаскированная гипертензия ( замаскированная гипертензия, ) [36, 37].

Особые формы гипертонии

Изолированный термоусадочный

Изолированная систолическая гипертензия у молодых людей связана с повышенным уровнем CO и относительно жесткими крупными артериями, что может быть связано с повышенной активностью симпатической нервной системы. Распространенность гемодинамических нарушений оценивается примерно в 23% у молодых мужчин и примерно в 2% у женщин.Результаты исследования указывают на более высокую заболеваемость этой формой гипертонии у курящих юношей, для которых характерны высокие физические нагрузки. Поскольку результаты большинства обсервационных исследований показывают нормальное центральное давление с сопутствующим повышением плечевого давления, часто используется термин «псевдогипертония у молодых людей». Некоторые авторы считают, что ИДГ в раннем возрасте является начальной стадией развития ИДГ в более поздние годы [40, 41].

Изолированный диастолический

Изолированная диастолическая гипертензия чаще встречается у молодых мужчин и положительно коррелирует с увеличением веса и частотой метаболического синдрома. Повышенное TPR наблюдается у пациентов с ИДГ [37, 42].

Маскированное избыточное давление

В последнее время все больше внимания уделяется обратной ситуации, когда значения АД при клинических измерениях правильные, а при суточной регистрации - повышенные.Затем диагностируется скрытая гипертензия. Заболеваемость у молодых людей оценивается как минимум в 10% и имеет тенденцию к снижению с возрастом.

Согласно проведенным исследованиям, скрытая артериальная гипертензия чаще встречается у молодых мужчин с более высокой частотой сердечного ритма. Предполагается, что эта форма гипертонии может быть связана с большей физической активностью респондентов и большей нагрузкой [43].

Скрытая гипертензия ставит перед клиницистами важную проблему выявления людей с этим заболеванием.Несомненно, выполнять СМАД всем людям с нормальным артериальным давлением в клинических условиях непрактично. С другой стороны, если его не обнаружить, это может иметь серьезные последствия для здоровья пациентов.

Поскольку нет четких признаков, позволяющих различать лиц с повышенной вероятностью замаскированной гипертонии, остается только проанализировать признаки, которые могут указывать на это состояние. Согласно эпидемиологическим исследованиям, почти половина молодых людей со стойкой маскированной гипертензией имела отягчающий семейный анамнез гипертонии.Более того, эта связь оказалась еще сильнее, когда родители перенесли гипертонию в раннем возрасте. Это подчеркивает важность ведения подробного семейного анамнеза у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Молодые люди с замаскированной гипертензией чаще всего страдали ожирением и имели признаки ожирения центрального типа. В исследованиях, которые оценивают взаимосвязь между ожирением и замаскированной гипертензией, важно измерять давление с помощью манжеты подходящего размера, поскольку использование манжеты, которая слишком мала для СМАД, может привести к завышению значений и их ошибочной оценке как замаскированной гипертензии. .Пациенты с замаскированной артериальной гипертензией чаще всего имеют более высокую среднюю частоту ЧСС, чем пациенты с нормальным давлением. Это может указывать на большую реакцию на стрессовые раздражители повседневной жизни или влияние стояния.

Поскольку распространенность скрытой гипертензии и ее обратного явления, гипертензии белого халата, оценивается в общей сложности у 20% молодых людей, это создает риск неправильного диагноза у большой группы пациентов [43].К сожалению, из-за отсутствия адекватных данных критерии для начала соответствующего лечения представляют большую проблему. Решение о применении соответствующего лечения зависит от общего профиля риска и предполагаемой необходимости защиты сердечно-сосудистой системы от последствий гипертонии [37].

Сердечно-сосудистый риск

В исследовании FHS ( Framingham Heart Study ) пациенты с диагнозом АГ в возрасте 40 лет имели более короткую продолжительность жизни (6,8 года для мужчин и 7,3 года для женщин), чем пациенты с диагнозом АГ при оптимальном или правильном давлении.Эпидемиологические исследования показывают, что люди в возрасте 40–49 лет с артериальным давлением ≥ 115/75 мм рт. Ст. Имеют непрерывную линейную зависимость между значениями САД и ДАД и риском сердечно-сосудистых событий [2, 44]. Более того, доказано, что АГ в возрастной группе 15–49 лет является одной из основных причин инсульта [45]. Оценка сердечно-сосудистого риска дает информацию о необходимости изменить образ жизни и начать медикаментозное лечение. Сообщение о степени риска должно быть не только простым и ясным, но и позволять молодому человеку представить себе реальный риск, связанный с тем, что он не изменит свой образ жизни и не прибегнет к медикаментозному лечению.Из-за низкого абсолютного риска сердечно-сосудистых событий у молодых людей в рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых событий предлагается указывать относительный риск по отношению к человеку того же возраста с идеальным профилем факторов риска. Например, у 40-летнего мужчины, курящего сигарету с САД 160 мм рт.ст. и общей концентрацией холестерина 230 мг / дл, абсолютный риск по шкале SCORE (, систематическая оценка коронарного риска ) составляет всего 4%.С другой стороны, относительный риск, если сравнивать его профиль с профилем человека того же возраста, но некурящего, с нормальным АД и нормальным уровнем холестерина, в шесть раз выше [46].

Другими способами оценки и передачи сердечно-сосудистого риска молодому человеку могут быть оценка возраста, в котором могут развиться сердечно-сосудистые осложнения, или указание ожидаемой продолжительности жизни [47].

Лабораторные и визуализирующие исследования

Лабораторные тесты важны в диагностическом процессе, поскольку они позволяют оценить сердечно-сосудистый риск, органные осложнения и диагностировать вторичную АГ.Согласно руководству Польского общества гипертонии (PTNT), а также европейским рекомендациям, дополнительные исследования были разделены на базовые и расширенные [36, 37]. Базовые тесты следует проводить каждому пациенту с впервые диагностированной АГ.

Правила поведения

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение, также известное как изменение образа жизни, является неотъемлемой частью ведения пациентов с АГ.Он также играет важную роль в предотвращении высокого кровяного давления и других сердечно-сосудистых заболеваний у людей с нормальным кровяным давлением. Комплексное применение всех доступных методов имеет первостепенное значение.

У молодых людей немедикаментозное лечение является основной формой антигипертензивной терапии. Только если целевое артериальное давление не достигается после 3-6 месяцев соблюдения немедикаментозных рекомендаций, изменение образа жизни следует дополнить фармакотерапией.Как и в случае с населением в целом, немедикаментозное лечение включает нормализацию массы тела, повышение физической активности, ограничение потребления соли, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя и лекарств, которые могут повышать АД [36, 37].

Фармакологическое лечение

Достоинства фармакотерапии на основе EBM

Возраст - важный фактор в оценке преимуществ и экономической эффективности лечения АГ, что является основной причиной отсутствия крупных клинических испытаний на молодых пациентах.У молодых пациентов и пациентов из группы низкого риска польза от 3-летнего лечения невелика, и именно этот период учитывается в большинстве рандомизированных исследований, оценивающих клинические конечные точки. Поэтому такие исследования исключают участие молодежи.

Вы должны знать, что краткосрочная цель у этих пациентов не состоит в том, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые события и их смерть, поскольку они вряд ли произойдут. Надлежащей целью антигипертензивного лечения молодых пациентов должно быть предотвращение прогрессирования гипертонии и начала или прогрессирования субклинического поражения органов, которое в конечном итоге приводит к явному сердечно-сосудистому заболеванию и смерти.Отсюда следует, что, в то время как раннее начало антигипертензивной терапии у подростков может принести большую пользу, польза от нее откладывается и ее трудно количественно оценить с помощью традиционных подходов. Возможно, в этом отношении было бы полезно разработать более строгие и лучше проверенные методы оценки прогностической значимости биологических маркеров и субклинического поражения органов.

Неясно, имеют ли пожилые и молодые люди одинаковые преимущества от фармакологического антигипертензивного лечения или следует ли выбирать лекарства в зависимости от возраста пациента.Попытка объяснить эти проблемы была предпринята группой исследователей BPLTTC ( коллаборация специалистов по снижению артериального давления, ), которые сравнили относительное снижение АД и снижение сердечно-сосудистого риска, полученное при различных схемах антигипертензивной терапии у молодых людей и взрослых. старший. Эти исследователи провели метаанализ 31 рандомизированного клинического исследования с участием 190 606 пациентов, сравнив снижение относительного риска различных классов гипотензивных препаратов у молодых людей (<65 лет) и у пожилых людей (≥ 65 лет).Вышеуказанные возрастные диапазоны были выбраны потому, что большинство исследований, включенных в метаанализ, использовали одни и те же категории для анализа подгрупп. Не было достоверных различий между возрастными группами по антигипертензивному эффекту или количеству серьезных сердечно-сосудистых событий. Также не было значительного взаимодействия между возрастом и результатами лечения, когда возраст анализировался как непрерывная переменная, а общие эффекты лечения сравнивались в исследованиях. Исследователи пришли к выводу, что снижение АД полезно как для молодых людей, так и для пожилых людей, и что нет доказанной информации о том, что существует значительная разница в эффективности предотвращения серьезных сердечно-сосудистых событий в зависимости от возрастной группы лекарств [48].

Основные выводы метаанализа BPLTTC, важные для практикующих врачей:

  1. Снижение АД обеспечивает аналогичное пропорциональное снижение риска сосудистых событий у молодых и пожилых людей, с небольшими данными для пациентов в возрасте до 50 лет.
  2. Абсолютная польза от лечения, вероятно, будет выше у пожилых людей, поскольку они имеют высокий абсолютный риск.
  3. Нет убедительных данных, подтверждающих предпочтение определенных классов наркотиков у молодых или пожилых людей.

Следует помнить, что безопасность является приоритетом для некоторых пациентов, например, у женщин детородного возраста, которым препараты против РАА противопоказаны из-за риска нарушений развития плода.

Подбор гипотензивных средств в зависимости от возраста

При принятии решения о фармакологическом лечении молодого, профессионально активного пациента с АГ необходимо решить две задачи: убедить пациента в необходимости лечения артериальной гипертензии и соблюдении рекомендаций, а также выбрать оптимальную гипотензивную терапию.

Проведенный метаанализ ясно показывает, что эффективное снижение АД не может быть единственной целью терапии. Антигипертензивное лечение должно улучшить качество жизни, положительно повлиять на гемодинамические и метаболические нарушения и привести к регрессу поражений органов, вторичных по отношению к гипертонии, что в будущем снизит заболеваемость и смертность в этой группе пациентов.

Как показано на Рисунке 1, принимая во внимание текущие рекомендации и эволюцию патофизиологических изменений при артериальной гипертензии, у пациентов в возрасте до 55 лет первой линией терапии должен быть ангиотензинпревращающий фермент (ACE, , ангиотензинпревращающий фермента ) ингибитор или антагонист рецепторов ангиотензина на начальном этапе терапии (БРА, блокатор рецепторов ангиотензина ).Для пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 55 лет и старше препарат первого выбора должен быть антагонистом кальция (CCB, блокатор кальциевых каналов , ) или тиазидным диуретиком.

Исследование, проведенное Министерством по делам ветеранов США () , показало, что тиазидные диуретики более эффективны у пожилых пациентов, чем у молодых, и, в частности, сильнее влияют на САД у пожилых пациентов.В исследовании Департамента по делам ветеранов по монотерапии гипертонии у мужчин возраст и раса оказали важное влияние на эффективность монотерапии гипертонией. Антагонисты кальция были более эффективны, чем другие препараты, в снижении артериального давления у пожилых пациентов, особенно у чернокожих. У молодых белых людей ингибиторы АПФ были наиболее эффективными, а диуретики - наименее эффективными. Интересно, что возраст и раса были самыми сильными предикторами ответа на лечение [49].

Ингибитор АПФ - оптимальный выбор

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента составляют обширную группу антигипертензивных препаратов, различающихся по своей химической структуре и фармакокинетике, которая определяет продолжительность их антигипертензивного и негипотензивного действия.Помимо ингибирования системы RAA, эти препараты также модулируют систему калликреин-кинин, ингибируя деградацию брадикинина и усиливая вазодилатационный эффект этого вещества. Эти два основных механизма в значительной степени ответственны за их кардио- и нефропротекторный эффект. Механизм брадикинина, характерный только для ингибиторов АПФ, делает их лучше сартанов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [36].

В метаанализе Savarese et al., включая 108 233 пациентов (26 исследований), было показано, что ингибиторы АПФ значительно (на 15%) снижали риск первичной конечной точки (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда и инсульт) и снижали риск смерти от всех причин. Среди ингибиторов АПФ был выделен периндоприл, поскольку это был единственный препарат, значительно снижающий частоту первичной конечной точки и сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда и сердечная недостаточность) [50].

Практикующий обычно сталкивается с дилеммой выбора оптимального препарата для своего пациента. Начиная терапию у молодого, профессионально активного мужчины, особенно важно, чтобы препарат был эффективным, хорошо переносился и дозировался один раз в день, что дает пациенту хорошие шансы, что он не откажется от лечения. В текущих рекомендациях подчеркивается, что основной целью терапии пациентов с АГ является снижение смертности и глобального риска сердечно-сосудистых и почечных осложнений [36, 37].С медицинской точки зрения важно, чтобы использованный препарат имел доказательства EBM ( доказательной медицины ), подтверждающие его плейотропные свойства, гарантирующие защиту органов и продление жизни, а также позволяющие продолжить терапию комбинированным препаратом.

Из всех ингибиторов АПФ периндоприл - наиболее изученный препарат, отвечающий всем вышеперечисленным критериям.

a) Периндоприл: ингибитор АПФ с доказанным антигипертензивным эффектом и отличной переносимостью, гарантирующий высокую "комплаентность"

Доказательства его высокой антигипертензивной эффективности и хорошей переносимости получены из исследования под аббревиатурой CONFIDENCE ( The Efficacy and Tolerability of Coversyl now for Patients with Hypertension: Evidence-Based Medicine ).Это было проспективное многоцентровое обсервационное исследование, проведенное с участием 8 298 пациентов с АГ: 56% имели впервые диагностированную гипертензию и 44% находились под плохим контролем. Через 12 недель лечения была обнаружена хорошая переносимость, высокая приверженность и высокая дозозависимая антигипертензивная эффективность препарата [51].

Ингибиторы

АПФ представляют собой группу препаратов с хорошей переносимостью, и наиболее частым нежелательным явлением, связанным с их применением в литературе, является сухой кашель.Повышение концентрации брадикинина в легочной плаценте, вызванное действием ингибитора АПФ, вероятно, способствует появлению кашля как одного из побочных эффектов терапии. Высокое сродство к брадикинину и значительное повышение его активности в процессе лечения периндоприлом должно значительно увеличить частоту кашля как нежелательного симптома, в то время как исследования показали, что этот препарат имеет один из самых низких показателей кашля в группе ингибиторов АПФ. [52]. Этот очевидный парадокс был объяснен Ceconi et al.в анализе результатов исследования PERTINENT ( Perindopril-Thrombosis , InflammatioN, Endothelial Dysfunction and Neurohormonal Activation Trial ), заявив, что, несмотря на высокое сродство к брадикинину, препарат поддерживал концентрацию этого вещества в соответствующих диапазонах для здоровых людей, что может объяснить низкую частоту возникновения кашля [53] Недавно была опубликована интересная публикация Бангалора и др., в которой сравнивается частота кашля, описанная в литературе и сообщаемая врачами как побочный эффект при лечении различными АПФ ингибиторы.Методология включает все рандомизированные клинические испытания, опубликованные в доступных базах данных с 1990 года. В анализ были включены 198 130 пациентов. В своих выводах авторы подчеркивают, что инциденты, связанные с кашлем, и прекращение приема лекарств, связанных с кашлем, описываются в литературе в семь раз чаще, чем те, о которых сообщается в действительности. В случае периндоприла отказ от применения препарата произошел только у 1,3% респондентов [54].

Молодые люди отказываются лечить АГ, опасаясь нарушения потенции, связанного с приемом гипотензивных препаратов.Эректильная дисфункция чаще встречается у пациентов с АГ, чем у пациентов с нормальным артериальным давлением. Сексуальная дисфункция считается независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и возможным маркером продолжающегося атеросклеротического процесса [55]. Исследования показали, что классические β-адреноблокаторы и тиазидные диуретики повышают риск эректильной дисфункции у мужчин [56]. По сравнению с ними, ингибиторы АПФ и сартаны оказывают благотворное влияние на эрекцию, и поэтому эти группы препаратов, в соответствии с руководящими принципами Польского общества друзей науки и техники 2015 года, являются препаратами первого выбора для людей с сексуальной дисфункцией [ 36].

б) Периндоприл: ингибитор АПФ длительного действия с круглосуточной эффективностью

В соответствии с действующими рекомендациями Европейского общества гипертонии (ESH, Европейское общество гипертонии ), Европейского общества кардиологов (ESC, Европейское общество кардиологов ) и PTNT рекомендуется использовать препараты, обеспечивающие 24 -часовая эффективность при приеме 1 раз в сутки [36, 37].К достоинствам таких препаратов можно отнести: лучшее соблюдение лечебных рекомендаций и минимизацию вариабельности давления.

Улучшить приверженность лечению

Результаты исследований соблюдения лечебных рекомендаций пациентами разных профессий однозначно свидетельствуют о том, что прием препаратов в нескольких дозах хуже влияет на соблюдение предписаний врача. Это оценивалось по количеству таблеток и с помощью системы MEMS ( Medical Event Monitoring System ), регистрируя каждое вскрытие упаковки как индикатор приема лекарства.Вышеупомянутые исследования доказали, что для понимания потенциального воздействия плохого сотрудничества у пациентов с ПМ АВ необходимо учитывать как интервал между последовательными дозами, так и продолжительность действия отдельных гипотензивных препаратов [57].

Правильный утренний контроль для снижения риска сердечно-сосудистых событий

Обнаружение того факта, что меньшее количество доз лекарств в течение дня способствует долгосрочному соблюдению режима лечения, привело к тому, что некоторые фармацевтические компании создали версии лекарств длительного действия. Регулирующие органы, такие как США.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, ) пришло к выводу, что слишком большое падение АД на пике действия лекарства после превышения дозы может быть вредным. Из-за этих опасений был сформирован специальный консультативный комитет FDA, который предложил ввести соотношение T / P ( балл. Пиковое соотношение ) в качестве арифметической экспоненты гипотензивного эффекта препарата в интервале дозирования. Этот показатель определяется как отношение снижения АД через 24 часа после приема предыдущей дозы препарата к максимальному снижению АД на пике действия препарата.Оба значения следует скорректировать с учетом изменений давления под влиянием плацебо. Минимальное значение индикатора, требуемое FDA, установлено на уровне 50%, предпочтительно близко к 100% [58-60].

Сообщения последних лет показывают, что значительное и внезапное повышение артериального давления утром (так называемый утренний всплеск ) увеличивает степень поражения органов и частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с АГ [61-63]. Кроме того, было доказано, что нежелательное явление наиболее вероятно утром, между 18:00 и 18:00.00 и 10.00 [64]. Лечение АГ препаратами для приема один раз в день с 24-часовым эффектом противодействует внезапному повышению АД утром следующего дня. Периндоприл соответствует критериям 24-часовой эффективности и 24-часовой защиты органов, а его соотношение T / P, в зависимости от выбранной методики, составляет от 87 до 100%.

На рис. 2 показано соотношение T / P FDA для некоторых ингибиторов АПФ.

в) Периндоприл - Антиатеросклеротическое, антитромботическое, антипролиферативное действие

Экспериментальная работа показывает разнонаправленное влияние ангиотензина II на различные стадии атеросклеротического процесса, поэтому постулируется, что указанный гормон следует рассматривать как фактор развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.Предполагается, что взаимосвязь между ангиотензином II и атеросклерозом зависит в основном от активности тканевых компонентов системы RAA. Местная продукция ангиотензина II отвечает за аутокринную (местное действие на одни и те же клетки) и паракринную (соседние клетки). Считается, что на плазменную систему RAA приходится только 10% ее активности, она играет роль в краткосрочной регуляции сердечно-сосудистой функции, активируясь при острой гипотензии или сердечной недостаточности. Задача этой системы - «восстановить нормальное артериальное давление и сердечный гомеостаз», а при его компенсации снижается ее активность.Тканевая ренин-ангиотензиновая система (90%) остается постоянно стимулированной, а непрерывная активация ангиотензина II и распад брадикинина способствуют вторичным, неблагоприятным структурным изменениям в сердце и кровеносных сосудах [65]. Схематические эффекты плазменных и тканевых эффектов ингибиторов АПФ показаны на рисунке 3.

Общей чертой ингибиторов АПФ в плазме и тканях является: положительное гемодинамическое и нейрогормональное действие, а также положительное влияние на метаболизм углеводов и липидов.Дополнительные преимущества, возникающие в результате использования «тканевого» ингибитора, включают улучшенную функцию эндотелия, антитромботические, фибринолитические, антиатеросклеротические и антипролиферативные эффекты [65]. Современные рекомендации по терапии АГ подчеркивают, что современный гипотензивный препарат должен влиять на процессы свертывания, фибринолиз, атеросклероз, ремоделирование сердца и сосудов, улучшение функции эндотелия. На основании представленных данных тканевые ингибиторы АПФ длительного действия заслуживают названия современных гипотензивных препаратов, среди которых наиболее изученным следует выделить периндоприл [36].

В исследовании под аббревиатурой EUROPA ( Европейское исследование по уменьшению сердечных событий с периндоприлом при стабильной ИБС ) аналогичный эффект лечения периндоприлом на улучшение прогноза сердечно-сосудистой системы наблюдался как у пациентов с АГ, так и без гипертонии. . Более того, эффект этого препарата в отношении снижения количества сердечно-сосудистых событий был больше, чем можно было ожидать при наблюдаемом снижении АД [66]. Результаты этого исследования показали, что не следует игнорировать специфический антиатеросклеротический эффект периндоприла, и для определенности был проведен субанализ исследования EUROPA с аббревиатурой PERTINENT ( PERindopril-Thrombosis, InflammatioN, Endothelial dysfunction and Планировалось исследование нейрогормональной активации ), посвященное функции атеросклероза, развитию атеросклероза и развитию атеросклероза.Было показано, что периндоприл защищает эндотелий сосудов у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, что улучшает ее функцию и предотвращает возникновение и прогрессирование атеросклеротических поражений. Эндотелиальный защитный эффект периндоприла является результатом ингибирования апоптоза эндотелиальных клеток и стимулирующего действия на экспрессию и активность синтазы оксида азота [53]. В литературе также подчеркивается защитное действие периндоприла на артериальную стенку. В исследовании PERSPECTVE ( Perindopril'S Prospective Effect on Coronary aTherosclerosis by angiography and IntraVascular Ultrasound Evaluation ) было показано, что в популяции нормотензивных пациентов со стабильной ИБС использование периндоприла значительно влияет на подавление ишемической болезни сердца и после увеличения дозы также наблюдается регресс [67].На рисунке 4 представлена ​​диаграмма вазопротекторного действия периндоприла.

г) Периндоприл гарантирует эффективную первичную профилактику и будущую защиту органов

Доказательства эффективности периндоприла в защите органов были предоставлены многоцентровой рандомизированной плацебо-контролируемой программой EUROPA. Среди множества задач исследования одной из наиболее важных было изучение влияния хронического приема периндоприла, среди прочего, на первичную конечную точку: смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальный инфаркт миокарда или остановку сердца с успешной реанимацией.Авторы этого исследования подчеркнули, что они выбрали периндоприл, ингибитор преобразующего фермента длительного действия, потому что в дополнение к его антигипертензивным свойствам он обладает антиишемическим и антиатеросклеротическим эффектами и влияет на ремоделирование сердечно-сосудистой системы [66].

Использование периндоприла было связано со значительным снижением показателя первичной конечной точки. Следует подчеркнуть, что положительный эффект проявился через год и постепенно увеличивался по мере продолжительности исследования.Постепенное начало действия и увеличение положительного эффекта со временем согласуется с антиатеросклеротическим и антигипертензивным действием ингибиторов АПФ и предполагает, что чем дольше лечение периндоприлом, тем эффективнее предотвращение сердечно-сосудистых событий.

Как показано на рисунке 5, при анализе подгрупп пациентов было обнаружено, что положительный эффект периндоприла наблюдался во всех возрастных группах, у пациентов с гипертонией и без гипертонии, у пациентов с диабетом и без диабета с инфарктом миокарда и без него.В контексте лечения молодого пациента следует отметить, что наибольшая польза для здоровья от лечения периндоприлом была достигнута в подгруппе пациентов в возрасте до 55 лет.

д) Периндоприл идеальный терапевтический партнер в сочетании

Последние данные показывают, что только около 50% пациентов достигают целевых значений АД. Многие причины неэффективности монотерапии включают: высокое артериальное давление перед лечением, компенсаторные механизмы, перегрузку объемом и несоблюдение режима лечения [68].

Согласно действующим руководствам, если требуется комбинированная терапия, предпочтение следует отдавать комбинированным препаратам на основе лекарств, блокирующих систему RAA [26]. Подсчитано, что примерно 30% пациентов требуется как минимум три препарата для достижения хорошего контроля давления. При неосложненной АГ базовая тройная терапия представляет собой комбинацию препарата, блокирующего РАА, антагониста кальция и тиазидного / тиазидоподобного диуретика [36]. Особую ценность представляют такие комбинированные препараты, которые обладают тремя особенностями: во-первых, они основаны на лекарственных препаратах-компонентах с доказанным эффектом снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в комбинации, и, во-вторых, оба компонента-препарата имеют высокое соотношение T / R, обеспечивающее Равномерное, круглосуточное регулирование давления, в-третьих, происходит в несколько приемов, что позволяет увеличить дозу выбранного препарата в комбинированном препарате.Эти характеристики достигаются при сочетании периндоприла с индапамидом или амлодипином. Следует подчеркнуть, что периндоприл, который является «героем» известных клинических испытаний, проведенных на больших группах пациентов: ASCOT, ADVANCE, PROGRESS и многочисленных метаанализов в популяциях пациентов с АГ, имеет неоспоримые и лучшие доказательства EBM. всех ингибиторов АПФ и является идеальным партнером в комбинированной терапии [69–72]. Это позволяет продолжить терапию комбинированным препаратом на основе проверенного и хорошо переносимого ингибитора АПФ, что удобно для врача и для пациента [36].

Список литературы
  1. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. JAMA 2003; 289: 2560-2572.
  2. Lewington S. и др. Возрастное значение обычного артериального давления для смертности от сосудов. Метаанализ индивидуальных данных для миллиона взрослых в 61 проспективном исследовании. Lancet 2002; 360: 1903-1913.
  3. Вольф-Майер К., Купер Р.С., Банегас Дж. Р. и др. Распространенность гипертонии и уровни артериального давления в 6 европейских странах, Канаде и США. JAMA 2003; 289: 2363-2369.
  4. Юн С.С., Гу К., Нванкво Т. и др. Тенденции артериального давления среди взрослых с гипертонией США, 2003–2012 годы. Гипертония, 2015; 65: 54-61.
  5. Здроевски Т., Выжиковски Б., Щенч Р. и др. Эпидемиология и профилактика артериальной гипертензии в Польше.Кровавый пресс. 2005; 14 (Дополнение 2): 10-16.
  6. Тыкарский А., Посадзы-Малачиньская А., Выжиковски Б. и др. Распространенность артериальной гипертензии и эффективность ее лечения у взрослых жителей нашей страны. Результаты WOBASZ. Кардиол. Половина. 2005; 63: S614-S619.
  7. Drukteinis J.S., Roman M.J., Fabsitz R.R. и др. Сердечные и системные гемодинамические характеристики гипертонии и предгипертонии у подростков и молодых людей: исследование Strong Heart.Циркуляция 2007; 115: 221-227.
  8. Франклин С.С., Гастин В., Вонг Н.Д. и др. Гемодинамические паттерны возрастных изменений артериального давления. Фрамингемское исследование. Тираж 1997 г .; 96: 308-315.
  9. Rajdeep S.K., Swales J.D., Dore K. и др. Влияние старения на прогностическое значение амбулаторного систолического, диастолического и пульсового давления при эссенциальной гипертензии. Тираж 2001 г .; 104: 783-789.
  10. McEniery C.M., Ясмин, Уоллес С.и др. Увеличенный ударный объем и жесткость аорты способствуют развитию изолированной систолической гипертензии у молодых людей. Гипертония 2005; 46: 221-226.
  11. McMahon C.A., Gidding S.S., Viikari J.S. и др. Ассоциация патобиологических детерминант атеросклероза в оценке риска у молодежи и 15-летнее изменение оценки риска в зависимости от толщины интима-медиа сонной артерии у молодых людей (из исследования сердечно-сосудистых рисков у молодых финнов). Являюсь. J. Cardiol. 2007; 100: 1124-1129.
  12. Пенцина М.Дж., Д'Агостино Р. Б., старший Ларсон М.Г. и др. «Предсказание 30-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование сердца Фрамингема». Тираж 2009 г .; 119: 3078-3084.
  13. Ямбэ М., Томияма Х., Ямада Дж. И др. Артериальная жесткость и прогрессирование до гипертонии у японских субъектов мужского пола с высоким нормальным кровяным давлением. J. Hypertens. 2007; 25: 87-93.
  14. Saladini E, Dorigatti E, Santonastaso M. и др. Естественная история подтипов гипертонии у взрослых молодого и среднего возраста.Являюсь. J. Hypertens. 2009; 22: 531-537.
  15. Тирош А., Афек А., Рудич А. и др. Развитие нормотензивного подростка до гипертонического взрослого. Исследование 26 980 подростков. Гипертония 2010; 56: 203-209.
  16. Андерсон Э.А., Синки К.А., Лоутон В.Дж. и др. Повышенная активность симпатических нервов у людей с пограничной гипертензией. Доказательства прямых внутринейронных записей. Гипертония 1989; 14: 177-183.
  17. Баркер Д.Дж., Осмонд К., Голдинг Дж. И др. Рост в утробе матери, артериальное давление в детстве и взрослой жизни, а также смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. BJM 1989; 298: 564-567.
  18. Бреннер Б.М., Андерсон С. Взаимосвязь между площадью поверхности фильтрации, кровяным давлением и хроническим заболеванием почек. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1992; 19 (Приложение 6): S1-S7.
  19. Law C.M., Shiell A.W., Newsome C.A. и др. Рост плода, младенца и ребенка и артериальное давление взрослых: продольное исследование от рождения до 22 лет.Тираж 2002 г .; 105: 1088-1092.
  20. Shear C.L., Burke G.L., Freedman D.S. и др. Значение контроля артериального давления в детском возрасте и семейный анамнез в прогнозировании будущих измерений артериального давления и семейный анамнез в прогнозировании будущего статуса артериального давления: результаты 8-летнего наблюдения в исследовании сердца Богалуса. Педиатрия 1986; 77: 862-869.
  21. Schieken R.M. Генетические факторы, предрасполагающие ребенка к развитию гипертонии. Педиатр. Clin.Север. Являюсь. 1993; 40: 1-11.
  22. Кэрролл Д., Ринг К., Хант К. и др. Реакции артериального давления на стресс и прогноз артериального давления в будущем: влияние пола, возраста и социально-экономического положения. Психосомный. Med. 2003; 65: 1058-1064.
  23. Луке-Рамирес М., Альварес-Бласко Э., Мендьета-Аскона С. и др. Ожирение является основным определяющим фактором аномалий артериального давления, обнаруживаемых у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников. J. Clin. Эндокринол. Метаб.2007; 92: 2141-2148.
  24. Феррейра И., Борхам К.А., Твиск Дж. У. и др. Кластеризация факторов риска метаболического синдрома и жесткости артерий у молодых людей: Проект молодых сердец Северной Ирландии. J. Hypertens. 2007; 25: 1009-1020.
  25. Цзоу В.С., Дуглас П.С., Сринивасан С.Р. и др. Увеличение субклинического атеросклероза у молодых людей с метаболическим синдромом. Исследование сердца Богалузы. Варенье. Coll. Кардиол. 2005; 46: 457-463.
  26. Ламберт Э., Sari C.I., Dawood T. и др. Активность симпатической нервной системы связана с субклиническим повреждением органов, вызванным ожирением, у молодых людей. Гипертония 2010; 56: 351-358.
  27. Palatini P., Majahalme S., Amerena J. и др. Детерминанты структуры и массы левого желудочка у молодых субъектов с избыточной симпатической активностью. Исследование потомства Текумсе. J. Hypertens. 2000; 18: 769-775.
  28. Dimsdale J.E. Психологический стресс и сердечно-сосудистые заболевания.Варенье. Coll. Кардиол. 2008; 51: 1237-1246.
  29. Чандола Т., Бруннер Э., Мармот М. Хронический стресс на работе и метаболический синдром: проспективное исследование. Br. Med. J. 2006; 332: 521-525.
  30. Тирош А., Афек А., Рудич А. и др. Развитие нормотензивного подростка до гипертонического взрослого. Исследование 26 980 подростков. Гипертония 2010; 56: 203-209.
  31. Ллойд-Джонс Д.М. Прогнозирование сердечно-сосудистого риска: основные концепции, текущее состояние и направления на будущее.Тираж 2010 г .; 121: 1768-1777.
  32. Мэтьюз К.А., Католи С.Р., Маккрит Х. и др. Реакция артериального давления на психологический стресс позволяет прогнозировать гипертонию в исследовании CARDIA. Тираж 2004 г .; 110: 74-78.
  33. Харшфилд Г.А., Донг Ю., Капуку Г.К. и др. Задержка натрия, вызванная стрессом, и гипертония: обзор и гипотеза. Curr. Гипертоническая болезнь. Rep. 2009; 11: 29-34.
  34. Ларах Дж. Х. Анализ объема сосудов сужения для понимания и лечения гипертонии.Являюсь. J. Med. 1973; 55: 261-274.
  35. Ларах Дж. Х., Сили Дж. Э. Актуальность системы гормонального контроля ренина в плазме, регулирующей артериальное давление и баланс натрия, для правильного лечения гипертонии и оценки ALLHAT. Являюсь. J. Hypertens. 2003; 16: 407-415.
  36. Тыкарский А., Наркевич К., Гационг З. и др. Принципы лечения артериальной гипертензии - 2015. Рекомендации Польского общества гипертонии. Гипертония на практике 2015; 1: 1-70.
  37. Руководство ESH / ESC, 2013 г., по ведению гипертонии. Гипертония 2013; 17: 69-168.
  38. Урбина Э., Альперт Б., Флинн Дж. И др. Амбулаторный мониторинг артериального давления Амбулаторный мониторинг артериального давления у детей. Рекомендации стандартной оценки. Научное заявление Комитета по атеросклерозу, гипертонии и ожирению среди молодежи Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по исследованиям высокого кровяного давления.Гипертония 2008; 52: 433-451.
  39. Бен-Дов И.З., Бен-Ари Л., Меклер Дж. И др. Воспроизводимость гипертонии белого халата и замаскированной гипертензии при амбулаторном мониторинге АД. Int. J. Cardiol. 2007; 117: 355-359.
  40. Махмуд А., Фили Дж. Ложная систолическая гипертензия молодежи: здоровые молодые люди с эластичными артериями. Являюсь. J. Hypertens. 2003; 16: 229-232.
  41. McEniery C.M., Yasmin, Wallace S. и др. Увеличенный ударный объем и жесткость аорты способствуют изолированной систолической гипертензии у молодых людей.Гипертония 2005; 46: 221-226.
  42. Фолкнер Б., Гиддинг С.С., Портман Р. и др. Вариабельность артериального давления и классификация предгипертонии и гипертонии в подростковом возрасте. Педиатрия 2008; 122: 238-242.
  43. Бен-Дов И.З., Бен-Ари Л., Меклер Дж. И др. В клинической практике замаскированная гипертензия так же распространена, как и изолированная клиническая гипертензия: преобладают молодые мужчины. Являюсь. J. Hypertens. 2005; 18: 589-593.
  44. Васан Р.С. Оценка риска для факторов риска: обоснование и план профилактики гипертонии.Гипертония 2009; 54: 454-456.
  45. Naess H., Nyland H.I., Thomassen L. и др. Этиология факторов риска церебрального инфаркта у молодых людей в западной Норвегии: популяционное исследование случай-контроль. Евро. J. Neurol. 2005; 11: 25-30.
  46. Юлиус С., Качироти Н., Иган Б.М. и др. Trophy Study: результаты основаны на седьмом отчете Объединенного национального комитета по гипертонии, определение гипертонии. Варенье. Soc. Гипертоническая болезнь. 2008; 2: 39-43.
  47. Лурбе Э., Цифкова Р., Круикшанк Дж. К. и др. Управление повышенным артериальным давлением у детей и подростков: рекомендации Европейского общества гипертонии. J. Hypertens. 2009; 27: 1719-1742.
  48. Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления: Влияние различных режимов снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события у пожилых и молодых людей: метаанализ рандомизированных исследований. BMJ 2008; 336: 1121-1123.
  49. Матерсон Б.Дж., Реда Д.J., Cushman W.C. и др. Монотерапия гипертонией у мужчин. Сравнение шести гипотензивных средств с плацебо. Совместная исследовательская группа по гипотензивным средствам Департамента по делам молодежи. N. Engl. J. Med. 1993; 328: 914-921.
  50. Savarese G., Costanzo R, Cleland J.G. и др. Мета-анализ, описывающий эффекты ингибиторов ангиотензимпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина у пациентов без сердечной недостаточности. Варенье. Coll. Кардиол. 2013; 61: 131-142.
  51. Цукас Г., Ананд С., Ян К. За УВЕРЕННОСТЬ следователям. Дозозависимая антигипертензивная эффективность и переносимость периндоприла в большом 12-недельном обсервационном исследовании, основанном на общей практике. Являюсь. J. Cardiovasc. Наркотики 2011; 11: 45-55.
  52. Туманан-Мендоза Б.А., Данс А.Л., Виллацин Л.Л. и др. Метод Dechallenge и rechallenge показал разную частоту кашля среди четырех ACE-Is. J. Clin. Эпидемиол. 2007; 60: 547-553.
  53. Чекони К., Фокс К.М., Ремме В.Дж. и др. Ингибирование АПФ с периндоприлом и функцией эндотелия. Результаты дополнительного исследования исследования EUROPA: PERTINENT. Сердечно-сосудистые. Исследовательская работа. 2007; 73: 237-246.
  54. Бангалор С., Кумар С., Мессерли Ф. Кашель, связанный с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: вводящая в заблуждение информация из справочника врачей. Являюсь. J. Med. 2010; 123: 1016-1030.
  55. Burchardt M., Burchardt T., Baer L. и др. Гипертония связана с тяжелой эректильной дисфункцией.J. Urol. 2000; 164: 1188-1191.
  56. Grimm R.H. Младший, Грандиц Г.А., Принас Р.Дж. и др. Долгосрочное влияние на сексуальную функцию пяти антигипертензивных препаратов и диетологическое лечение у мужчин и женщин с гипертонией: исследование лечения легкой гипертензии (TOMHS). Hypertension 1997; 29: 8-14.
  57. Leenen F.H., Wilson T.W., Bolli P. et al. Модели соблюдения режима антигипертензивной терапии один или два раза в день в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое испытание с использованием электронного мониторинга.Может. J. Cardiol. 1997; 13: 914-920.
  58. Майерс М.Г. Отношение минимума к пику и 24-часовой контроль артериального давления. Являюсь. J. Hypertens. 1995; 8: 214-219.
  59. Omboni S., Parati G., Zanchetti A., Mancia G. Расчет соотношения минимума и пика антигипертензивного лечения на основе амбулаторного артериального давления: методологические аспекты. J. Hypertens. 1995; 18: 1105-1112.
  60. Майерс М.Г. Предлагаемые рекомендации по определению отношения минимума к пику антигипертензивных препаратов.Являюсь. J. Hypertens. 1996; 9: 76С-82С.
  61. Kuwajima I., Mitani K., Miyao M. и др. Сердечные последствия утреннего скачка артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией: связь со временем возникновения. Являюсь. J. Hypertens. 1995; 8: 29-33.
  62. Marfella R., Gualdiero P, Siniscalchi M. и др. Утренний пик артериального давления, интервалы QT и симпатическая активность у пациентов с гипертонией. Гипертония 2003; 41: 237-243.
  63. Каплан Н.М. Утренний скачок артериального давления. Тираж 2003 г .; 107: 1347.
  64. Манфредини Р., Галлерани М., Порталуппи Ф. и др. Хронобиологические закономерности возникновения острых цереброваскулярных заболеваний. Тромб. Res. 1997; 88: 451-463.
  65. Ghiadoni L., Magagna A., Versari D. и др. Различное влияние гипотензивных препаратов на эндотелиальную функцию проводящих артерий. Гипертония 2003; 41: 1-6.
  66. Фокс К. Европейское исследование по снижению сердечных событий с помощью периндоприла у исследователей стабильной ишемической болезни сердца.Эффективность периндоприла в снижении сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование (исследование EUROPA). Lancet 2003; 362: 782-788.
  67. Родригес-Гранилло Г.А., Вос Дж., Брюнинг Н. и др. Investigarors of the EUROPA Study. Долгосрочное влияние периндоприла на прогрессирование коронарного атеросклероза (из предполагаемого влияния периндоприла на коронарный атеросклероз по данным ангиографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования [ПЕРСПЕКТИВА]).Являюсь. J. Cardiol. 2007; 100: 159-163.
  68. Ruzicka M., Leenen F.H. Комбинированная терапия как терапия первой линии артериальной гипертензии. Может. J Cardiol. 2002; 18: 1317-1327.18.
  69. Dahlof B. et al. Ascot Investigators: Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима: амлодипин с добавлением периндоприла по мере необходимости по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида, как требуется в Англо-скандинавских исследованиях сердечных исходов - артериального давления (ASCOT-BLA) многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Lancet 2005; 366: 895-906.
  70. PROGRESS Collaborative Group: рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку. Lancet 2001; 358: 1033-1041.
  71. Chalmers J., Arima H., Woodward M. и др. Эффекты комбинации периндоприла, индапамида и блокаторов кальциевых каналов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа являются результатом исследования Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Controlled Evaluation (ADVANCE ) пробный.Гипертония 2014; 63: 259-264.
  72. Van Vark L.C., Bertrand M., Akkerhuis K.M. и др. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента снижают смертность при гипертонии: метаанализ рандомизированных клинических испытаний ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с участием 158 998 пациентов. Евро. Heart J. 2012; 33: 2088-2097.
.

скидка взрослые мужчины хэллоуин вечеринка древнего египетского принца воин костюм косплей ролевая игра карнавал пурим царь египет косплей

Теги: женский костюм принца, фигурка воина, костюм, Египет, L, принц мужчины, Пурим полный комплект, средневековая королевская мантия, Древний Египет, греческая скульптура.

Таблица размеров

Товар включает в себя: платье, пояс, головной убор Мужской размер: M, обхват груди: 92-98 см, обхват талии: 80-86 см. Размер XL, обхват груди: 96-102 см, обхват талии: 94-92 см,

Наша служба

Оплата * Januszkowiceparafia.Common crawl ru Предпочтительно условное депонирование. Ваши деньги в безопасности, так как они будут переданы поставщикам только после того, как вы подтвердите удовлетворение их заказов на доставку. * Доступны кредитные карты, банковские переводы в режиме реального времени, moneybookers, Western Union. Вы можете выбрать любой удобный для вас способ. Для защиты ваших интересов ваш депозит будет временно заблокирован и не будет закрыт до тех пор, пока вы не получите свои товары и вы не обрадуется.Доставка по всему миру Воздушной почтой: 14-35 дней DHL, EMS: 5-10 дней Все товары проверяются, а затем вручную упаковываются нашей собственной командой. Мы стремимся отправлять заказы, как только будет подтверждена оплата, включая выходные дни. Извините, но мы не можем их отправить. на PO или адрес почтового ящика APO Для дорогостоящих заказов нам может потребоваться проверка адреса перед отправкой. Это делается для защиты интересов как вас, так и нас. Послепродажное обслуживание мы предлагаем простую политику возврата или обмена с минимальными затратами в вероятном случае проблема с продуктом.Если вы передумаете, мы с радостью вернем стоимость товара при условии возврата товара, подачи мороженого.Дефектные товары или недостающие детали, мы с радостью заменим или возместим дефектные товары и постараемся быстро их решить. и к вашему удовлетворению. Если товар будет доставлен поврежденным, у вас есть 7 дней с даты получения, чтобы связаться с нами. Товары должны быть возвращены в их первоначальном и неиспользованном состоянии. В случае отсутствия деталей, пожалуйста, сообщите нам в тот же день, когда вы получите товары.Вы соглашаетесь оплатить обратную доставку, однако мы будем рады возместить клиенту стоимость доставки для проверки дефекта. Авторизация В маловероятном случае, если вы захотите вернуть товар, отправьте нам электронное письмо для получения кода авторизации. Это должно быть четко указано в вашем пакете. Обратите внимание, что мы не принимаем возврат, который не был санкционирован. Отзыв Поскольку ваш отзыв очень важен для развития нашего бизнеса, мы искренне приглашаем вас оставить нам положительный отзыв, если вы удовлетворены нашими продуктами и услугами.Это займет всего 1 минуту. Пожалуйста, свяжитесь с нами, прежде чем оставлять нейтральный или отрицательный отзыв. мы постараемся сделать все возможное, чтобы решить любую проблему.

.

Tactic Games, игра для вечеринок Alias: Women vs. Мужчины - Тактика

Спасибо за добавление

отзыва

Поделиться в Facebook

Только что просмотрено Tactic Games, Alias: Women vs. Мужской 9000 3 Насколько хорошо вы знаете мир противоположного пола? Или, может быть, вы его совсем не знаете, но вы мастер «водить вокруг»? Используйте свои знания и чувство юмора, чтобы направить свою команду на ...

В настоящее время западные политики говорят нам, что не органы, а наше мышление порождает нашу сексуальность.Гендерная идеология пронизывает даже анимации, в которых персонажи могут свободно менять пол или расу. Собачка может стать котенком, просто гоняться за мышками - ладно, немного натянуто, но где-то у Disney или Pixar была такая тема. С одной стороны, халифат в Германии, а с другой - крестьянские цыплята и парни во Франции, разительный контраст! Вы можете заработать философию - популярные лозунги о том, что вы можете быть тем, кем хотите, даже не собой, всегда найдут благодатную почву, и все они тайно провозятся под знаменем свободы и терпимости.Мы упоминаем об этом, потому что в руководстве к продукту, который не меняет границ и основан на различиях в восприятии обоих полов, было благоразумно написать, что «игра не претендует на то, чтобы быть точным описанием реальности, а только отражает стереотипы о мужчинах и женщинах, существующие в культуре ». Все революционеры кричат, даже издатели должны защищаться! «Alias ​​Women vs Men» - это забавная игра, которая позволяет нам сопереживать ролям, которые нам не отведены. Сюда идеально подходит подзаголовок: «Объясни их мир по-своему!» Типичная групповая игра для минимум 4 игроков в возрасте от 15 лет и старше.Это доказывает нам, что форма, сочетающая в себе элементы викторины и каламбура, работает очень хорошо, и умело построенная игра может начать любую вечеринку. В комплект поставки входят: 400 карточек на 2 400 записей, доска, песочные часы, 2 штуки. Злодей, конечно, женщина, а белый ангел - мужчина, такая шутка ... Игроки делятся на две команды, женщины против мужчин - блестящая идея здесь - подборка слоганов, которые мы объясним - каждый Команда получает темы, обычно связанные с противоположным полом, например: вы должны описать своим товарищам по команде суппорт или радиатор, и вы должны описать косточки или шелушение своим товарищам! Вы чувствуете вызов, но также и всю нелепость ситуации в целом? Веселые диалоги, закрученный монолог, хаос мыслей - и все сразу! Конечно, вы можете разделить карты по-разному и проверить, как мы поступаем со словарём, который мы традиционно должны знать и уметь объяснять, но так ли это на самом деле? Номер поля, на котором стоит пешка, является символом вопроса на карточке.Каждый раз, когда пароль угадывается, переводится слово с таким же номером на следующей карточке. Передвигаем пешку на количество полей, равное количеству паролей, угаданных нашей командой. За каждую ошибку мы перемещаем пешку на одно поле назад. http://mlodygiercownik.pl/2016/12/03/recenzja-gry-planszowej-alias-kobiety-vs-mezczyzni/

Больше отзывов Больше отзывов .

Смотрите также